20110824疼痛规范化治疗(2011版).ppt

疼痛的规范化治疗; 内容提要; 规范化疼痛 治疗的概念;什么是规范化疼痛治疗;疼痛的概念; 判断患者疼痛的标准;疼痛的分类;急性疼痛;慢性疼痛：不提倡使用哌替啶;顽固性疼痛; 疼痛的性质; 疼痛与痛苦;疼痛对生存质量的影响（1）;疼痛对生存质量的影响（2）;疼痛对生存质量的影响（3）;癌症及癌痛流行病学;癌症疼痛的特点;癌痛治疗的现况; 疼痛治疗的现况;疼痛治疗的现况;2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 消除疼痛是基本人权; 我们的责任;NCCN成人癌痛临床实践指南; NCCN成人癌痛临床实践指南; 癌痛治疗; 科学的疼痛评估;疼痛的评估;目视模拟法（VAS，化线法）： 无痛 最剧烈疼痛;疼痛的分级（三） 数字分级法（NRS）： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最剧烈疼痛 0为不痛，1—3为轻度疼痛，4—6为中度疼痛，7— 10为重度疼痛; 疼痛的分级（四）;三阶梯止痛方案的疗效 可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解65%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除;遵循三阶梯治疗原则-1;遵循三阶梯止痛原则-2; ;遵循三阶梯止痛原则-3;遵循三阶梯止痛原则-4;注意具体细节-5; 注意具体细节;三阶梯治疗方案;止痛药物分类;非甾体抗炎药（NSAIDs); 弱阿片类药物; 强阿片类药物; 阿片类药物的分类; 辅助类药物;阿片类药物的处方、滴定和维持; 两种滴定方法; 两种滴定方法; 吗啡剂量的增加与疼痛强度 ; 阿片类药物的合理选择; 辅助疗法; 辅助疗法; 辅助疗法 ; 难治性疼痛处理; 难治性疼痛处理; 难治性疼痛处理; 难治性疼痛处理; 难治性疼痛处理;三阶梯镇痛核心药物： 吗啡;吗啡;*; 中国 浙江 北京 上海 发展中国家;*;*;*;*;*;吗啡的药理学特点;Friedrich Wilhelm Sertürner(1783-1841) ;吗啡; 吗啡类药物之最; 吗啡类药物镇痛机制－1;机制－2;阿片类药物的正确理解;耐受性 长期使用药物后，对该药物或同类药物作用的反应性降低的状态。 ;身体依赖性 为了维持个体正常机能活动需要药物存在的状态。突然停药可引起身体的病态，即戒断综合症。;身体依赖和耐受性 皆为连续用药后对药物正常的药理学反应，不能与成瘾性相互混淆。; 成瘾性 即精神依赖性，也称心理依赖性。它是一种行为模式，其特征表现为抑制不住的寻找药物的行为，这种行为导致不可抑制的使用和获取麻醉药品。 癌症病人使用吗啡成瘾极为罕见。控释吗啡用于中重度疼痛极不易成瘾。;为什么癌痛患者按三阶梯原则治疗不易成瘾？;无创给药是癌痛治疗的首选给药途径;给药途径;不同无创给药途径的比较-1;不同无创給药途径的比较－2;不同无创给药途径的比较-3;不同无创给药途径的比较-4;口服给药的优势;口服—癌痛治疗的首选给药途径;口服—癌痛治疗的首选给药途径;因此，口服吗啡是治疗重度癌痛的首选用药;麻醉药品常见副作用 及处理;使用阿片类药物治疗癌痛可能出现的副作用; 副作用的处理; 副作用的处理; 呼吸抑制 预防措施： 1. 谨慎使用解救药物。 2. 可适当的人为刺激。 3. 如果出现呼吸异常或急性意识障碍， 考虑给予纳洛酮。; 过度镇静 预防措施： 1. 根据病人的用药史和临床状态，建议减少起始用量。 2. 如果阿片类药物必须增加剂量，建议小剂量增加，如25%。 3. 如果发生镇静可更换阿片类药物，或采取相应的处理方式。; 其他副作用 1. 过敏 2. 尿潴留 3. 精神症状