2011-2-28曾慧兰中文诊断发热+水肿.ppt

第四章 常见症状;症状（symptom） ：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉，或某些客观病态改变。 ①只有主观感觉：如疼痛、眩晕。 ②无主观感觉，客观检查发现：黏膜出血、肝脾大 ③生命现象发生变化，需客观评定才能确定：肥胖、少尿。广义症状：包括一些体征。;体征(sign) ： －患者体表或内部结构发生可察觉的变化，医师或其他人能客观检查到，如黏膜出血、罗音、杂音、肝脾肿大。症状和体征可同时或单独出现。如发热、黄疸、呼吸困难。 症状学（ symptomatology ） －研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。 －同病不同症状，不同疾病类似症状;发 热;纲 要;;一、正常体温; 二、发热机制－各种原因导致产热和散热平衡破坏，则出现发热。－发热是机体保护性反射，又是身体对疾病的反应。;2、非致热源性发热（少数）;三、病因与临床分类;5）体温调节中枢功能紊乱： ①物理性：中暑 ②化学性：安眠药中毒 ③机械性：脑出血 6）自主神经功能紊乱：多为低热，常伴自主神经功能紊乱表现 ①原发性低热 ②感染后低热 ③夏季低热 ④生理性低热（精神紧张、剧烈运动后、月经前、妊娠期） ;四、临床表现;（二）发热的临床过程及特点：三个阶段;五、热型及其特点;; 40 39 38 37 36 ; 40 39 38 37 36 ; 40 39 38 37 36 ; 40 39 38 37 36 ;六、伴 随 症 状;举 例： 发热合并皮疹 常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。;七、问诊要点;小 结;水 肿; 纲 要;水肿的定义;血管内静水压;一、水肿的发病机制;二、病因与临床表现;（1）心源性水肿特点：始于身体下垂部位，对称性、凹陷性，伴有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、腹水等右心衰其他表现;（2）肾源性水肿：见于各种类型的肾炎和肾病;肾源性水肿和心源性水肿的鉴别;;（3）肝源性水肿：失代偿期肝硬化，主要表现为腹水，也可踝部水肿，向上蔓延，但较少头面部水肿，伴门脉高压和肝功减退;??4）营养不良性水肿特点： 消瘦、体重下降病史；体检有营养不良表现；常从足部水肿开始，改善营养后水肿消退;（5）其他全身性水肿：;2、局部性水肿：见于血栓形成导致血栓性静脉炎、局部炎症、过敏、创伤、硬皮病;关于水肿的问诊要点：1、起病时间、季节、急缓、部位、全身性或局部，是否对称、有无凹陷性？2、有无合并心、肾、内分泌、过敏性疾病？3、水肿与药物、饮食、月经或妊娠的关系？;小 结;