2011执业笔试循环串讲11-08-24.ppt

2011执医内科串讲;心血管系统;;;;;;;;;心血管系统疾病;;;后（压力） 左心室→高血压、AS 右心室→肺动脉高压 、PS ;前（容量） 心瓣膜关闭不全 心内外分流 循环容量增加;NYHA;呼吸困难 1.劳力性（最早） 2.夜间阵发 3. 端坐呼吸 4. 急性肺水肿 ;体循环淤血 1.肝颈静脉征 2. 肝大、胸腹水、下肢水肿等;治疗;利尿剂 呋塞米 低钾 噻嗪类 轻度首选 保钾类;血管扩张剂 ACEI 无禁忌都用 硝普钠 硝酸酯类 ;洋地黄适应症及禁忌症 快速房颤 禁忌症;中毒 心律失常（快速性伴房室传导阻滞） 中枢神经症状(黄、绿视） 胃肠道反应 ;;;;;异位心律 期前收缩（房性，房室交界性，室性） 阵发性心动过速（同上） 心房扑动，心房颤动 心室扑动，心室颤动 ;窦性心律失常 ;室上性心律失常 ;特点 S1强弱不等???心律极不规则，脉搏短绌 f波；心室率100--160;;突发突止 S1恒定、心律规则 心率150—250；QRS正常：逆行P波 ;室性心律失常 ; ;房室传导阻滞 ;;Ⅰ度房室传导阻滞;Ⅱ度房室传导阻滞—I型;Ⅱ度房室传导阻滞-II型;Ⅲ度房室传导阻滞;;; 高血压 ;;降压目标 目标值＜140/90mmhg 糖尿病或肾病 ＜130/80mmhg 老年140～150；＞65~70;利尿剂 适应症 种类：最常用噻嗪类 副作用：离子紊乱，血糖，血脂和血尿酸增高 ;B受体阻滞剂 适应症：心率较快的；合并心绞痛或心肌梗死后 副作用：抑制心肌收缩力、窦性心律及房室传导，血脂↑，血糖 ↓，气管痉挛;禁用 急性心衰、支气管哮喘、病态窦房结、房室传导阻滞、外周血管病;钙通道阻滞剂 适应症 副作用 负性肌力,频率,传导,反射性交感神经兴奋 ; 禁用（非） 心力衰竭、病窦、传导阻滞 ;种类 非二氢吡啶类 维拉帕米,地尔硫卓（抑制交感活性） 二氢吡啶类 硝苯地平,尼卡地平,尼群地平;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEinhibitors) 适应症:各种高血压,尤其伴心衰,左室肥大,心肌梗死后,糖耐量减低或糖尿病肾病 禁忌症:高血钾,妊娠,肾动脉狭窄，肾衰 副作用:干咳;降压药的选择和应用 心衰:ACEI抑制剂,利尿剂 糖尿病,蛋白尿和轻???度肾功能不全:ACEI 心肌梗死后:β受体阻滞剂,ACEI ; 冠心病 ;;; 心绞痛 ;劳累性心绞痛 稳定型（1～3月） 初发型(1月) 恶化型 自发性心绞痛 变异性（痉挛） 梗死后心绞痛（AMI后1月内）;稳定型 不稳定型 除稳定型外的所有类型 ; 心肌梗死 ;;心电图 特征性改变：病理性Q波，ST段弓背向上?，T倒置 动态性改变 定位;肌钙蛋白I或T 肌红蛋白 LDH、CK-MB;治疗不同;判断 直接 冠状动脉造影 ;间接判断 心电图抬高ST手段于2小时内回降50％ 胸痛2小时内基本消失 2小时内出现再灌注心律失常 血清CK-MB峰值提前出现（14小时内）; 心瓣膜病 ;心脏听诊;;;受累瓣膜 最常见二尖瓣 其次主动脉瓣 ;体征 舒张期隆隆样 开瓣音 P2亢进 G-S杂音;心尖部全收缩期吹风样 收缩中晚期喀喇音;收缩期喷射样杂音 心绞痛、晕厥、呼吸困难 ;舒张期吹风样或泼水样 心尖部柔和舒张中期A-F杂音 周围血管征 ;感染性心内膜炎 ;;急性 金葡菌 亚急性 草绿色链球菌 好发于瓣膜 ;体征 心脏杂音 周围体征（少）：1.淤点；2.指（趾）下线状出血；3.Roth斑；4.Osler结节； 5.Janeway损害（急性）;血培养 无需发热时采血 亚急性 3次 急性 3小时；3次; 心肌病 ;;扩张型心肌病;肥厚型心肌病;心肌炎; 心包疾病 ;;心包炎;心包压塞