2013年4月危重病讨论.ppt

解放军总医院神经外科 2013年4月危重病讨论 解放军总医院神经外科 病史汇报 患者，戢金莲，女，49岁，于2013-03-16入院 主诉：后交通动脉瘤术后半月 现病史：平车入院，神志昏睡，双侧瞳孔等大等圆，直径 2mm，对光反射减弱；已行气管切开，置有胃管、尿管各 一根 既往史：于2007年因脑出血行保守治疗，遗留右侧肢体偏瘫， 右侧肢体肌力2级，左侧肌力4级；否认高血压、糖尿病、 心脏病史，否认药物过敏史、外伤史 查体：T37.7次/分 P112次/分 R24次/分 BP149/89mmHg 辅助检查：头颅CT示脑动脉瘤术后改变 解放军总医院神经外科  诊疗经过 入院后完善相关检查，予以抗感染、保护 脑细胞、脱水、营养神经及营养支持治疗。 静脉用药：甘露醇、依达拉奉、头孢替唑等 口服用药：拉莫三嗪、尼膜同等 解放军总医院神经外科  诊疗经过 04-11患者出现高热（最高39.8℃）、心率 快、呼吸急促，行腰椎穿刺，颅内压正常，脑脊 液色淡黄、清亮，鞘内注射舒普深；同时静脉输 注舒普深、卡文等加强抗感染、支持治疗。 解放军总医院神经外科  诊疗经过 04-13，患者上述症状未缓解，频繁呕吐胃内容 物，行头颅CT无异常，胸部CT示左下肺感染性病变 急查血常规、生化、行血、尿、痰培养。 血生化：低钠、低蛋白，予以补钠、输入白蛋白 血常规：白细胞0.2T/L，中性粒细胞为0，红细 胞、血红蛋白、血小板均较低，急请血液内科急会 诊，给予输血浆、红细胞，皮下注射粒细胞刺激因 子，同时加强抗感染等治疗。 痰培养：鲍曼不动杆菌、白假丝酵母菌 解放军总医院神经外科 诊疗经过 04-15患者无好转，复查血常规三系继续减少，请 全院大会诊考虑： 1、感染 2、长期营养不良 3、不排除原发血液病 综合各科意见，行骨穿检查排除原发血液系统疾 病，继续升白、加强抗感染、抗病毒、应用激素、继 续行营养支持等治疗。 解放军总医院神经外科 疑难危重点讨论 ？ 什么是三系减少 如何治疗和护理 解放军总医院神经外科 外周血中的“三系”指红细胞、白细胞（包括粒系、淋巴系和单核系）以及血小板。 外周血三系指数的正常值： 白细胞（WBC）4×109/L～10×109/L 中性粒细胞 0.50～0.70 红细胞数（RBC）男性4.0×10 12/L～5.5×10 12/L 女性3.5×10 12/L～5.0×10 12/L 血红蛋白（Hb） 男性（成）120～160g/L 女性（成）110～150g/L 血小板（Plt）100×109/L～300×109/L 解放军总医院神经外科 三系减少即红细胞系、白细胞系、血小板系均减少的一种病理情况，引起血常规三系减少的疾病有许多，最常见的血液病是再障、MDS、免疫相关性全血细胞减少症、白血病、骨髓纤维化等。 解放军总医院神经外科 白细胞减少症和粒细胞减少症起病缓慢，症状较轻，一般有纳差、心悸、头晕、乏力、低热等，查血常规可发现；而粒细胞缺乏症起病急骤，全身症状重，除乏力、头晕等前驱症状，很快会出现寒颤、高热、头痛，甚至衰竭的表现，体温多在38—41℃，随后出现严重感染、迅速恶化。 解放军总医院神经外科 治疗 1、病因治疗 根据白细胞减少患者的实际病因进行治疗，也可以让患者及时的稳定病情，并且保证患者在最短的时间内康复，对可疑的药物或其他致病因素，患者应立即停止接触。继发性患者应积极治疗原发病，而有急性白血病、自身免疫性疾病、感染等经过治疗病情缓解或控制后，粒细胞可以恢复正常。 解放军总医院神经外科 治疗 2、防治感染 　白细胞减少症患者感染率增加，在治疗期间要降低感染的可能性，并注意保持皮肤和口腔卫生，去除慢性感染病灶；合并严重感染时，在应用足量敏感抗生素的同时，糖皮质激素能减轻免疫反应物对粒细胞的抑制，减轻中毒症状，提高机体对有害刺激的耐受性。 解放军总医院神经外科 3、升白细胞药物的应用 首选重组人粒细胞刺激因子和粒细胞巨噬细胞 刺激因子 作用机理：具有强大的促进脊髓粒细胞前体细胞 分化、增殖和释放作用，并能增强成熟中性粒细胞的 功能，使用后显著缩短粒细胞恢复时间，并减少病死 率。 解放军总医院神经外科 疑难危重点讨论 ？ 抗癫痫药物的不良反应有哪些 如何正确服用抗癫痫药物 解放军总医院神