2013肝脏功能检查2.ppt

血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值（A/G）测定 原理：蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白（serum toyal protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标。 清蛋白的半衰期约21天。 r 球蛋白由B淋巴细胞及浆细胞产生。 方法：用双缩尿法测血清总蛋白 用溴甲酚法测血清清蛋白 TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 临床意义： 血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。 检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能。 1.血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血清水分减少，如急性失水）。 2.血清总蛋白及清蛋白降低:当TP 60g/L， A 25g/L称低蛋白血症；A25g/L时易产生腹水。 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 2.血清总蛋白及清蛋白降低: TP 60g/L， A 25g/L称低蛋白血症。 合成减少：慢性肝病(当肝细胞严重受损时，A下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌) 。 摄入不足 营养不良（TP、A均下降） 丢失过多：肾病综合症等 蛋白消耗增加 血清水分增加 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 临床意义： 3. 血清总蛋白及球蛋白增高：TP 80g/L, G35g/L 慢性肝病 （慢性肝炎、肝硬化） M蛋白血症：多发性骨髓瘤, 淋巴瘤等 自身免疫性疾病（SLE） 慢性炎症 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 临床意义： 4. 血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少 生理性减少：婴幼儿 免疫功能抑制：药物 先天性 低 r 球蛋白血症 5. A/G 倒置意义: 慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋白分子量的不同，电泳后产生5个区带。 参考值范围： A : 62-71% a1 球蛋白: 3-4% a2 球蛋白: 6-10% β 球蛋白: 7-11% r 球蛋白: 9-18% 血清蛋白电泳 临床意义： 急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A , a1、a2 、β r ,r持续增高，增高程度与肝炎病情成正比 M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , β 结缔组织病: r (多克隆性) 血清蛋白电泳 血清蛋白电泳图 血清蛋白电泳 正常血清蛋白电泳 血清蛋白电泳图 血清蛋白电泳图 ??血清前清蛋白测定： 1.?原理：肝细胞合成，半衰期较短， 能更早反映肝细胞损害。 2.参考值：280－360mg/L 3.意义：1. 降低：肝胆疾病 营养不良 2. 升高：Hodgkin病； 血浆凝血因子测定 （1）凝血酶原时间（PT）测定 反映血浆因子II、V、VII、X含量，用于判断肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）反映血浆因子Ⅻ 、Ⅺ 、Ⅹ、Ⅸ含量 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。 脂类代谢功能检查 胆固醇临床意义： 1). 降低: 肝细胞受损:（胆固醇酯降低,重时TC降低 甲亢、营养不良时….. 2). 升高：胆汁淤积，无肝损害时（游离胆固醇升高总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低 ） 阻塞性脂蛋白X： 1.原理：胆汁内磷脂逆流入血，血中出现异常大颗粒脂蛋白。 2.参考值：正常（－） 3.意义：（＋）或升高：胆汁淤积；肝外胆道阻塞时升高尤重； 四、血清酶学检查 ALP 80% AST GGT 20%AST ALT 变 化 机 理 常见血清酶 酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从细胞内释放入血，使血清酶活性升高 酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合成酶减少，使血清酶活性减低 维生素K依赖性凝血因子，因胆汁淤滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素K吸收障碍，肝脏不能合成这些酶因子 胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度升高 肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 ALT、AST、LDH