2014-慢性便秘诊断及治疗.ppt

成人慢性便秘诊断及处理 慢性便秘-定义及诊断标准 排便费力、粪便硬或呈干球状、空排（有便意但排不出来）、便次少或排便不尽感 3次/周，35g/日，或超过1/4时间有排便费力 全胃肠或结肠传输延缓 病程超过6月 Bristol 粪便性状量表 总发病率： 北美 1.9%-27.2% 中国 3-11% 欧洲（平均值） 17.1% 老年人： 大于70岁发生率显著增加； 84岁或以上人群 为34和 26 % 女性： 发病率是男性的2-3倍 慢性便秘发生率 Am J Gastroenterol advance online publication, 2011,349； BMC Gastroenterology 2008, 8 慢性便秘-影响因素 西方人群患病率较高 随着年龄增长患病率明显增加 女性高于男性 饮食结构、精神心理、社会因素 北京地区普通人群便秘分层调查-1 普通人群便秘发病率（%） N=2468 郭晓峰、柯美云等，中华消化杂志2002, 237-8 北京地区普通人群便秘分层调查-3 郭晓峰、柯美云等， 中华消化杂志2002, 237-8 慢性便秘-病因及分类 器质性：胃肠道疾病、累及胃肠道的系统性疾病、药物性 功能性：功能性便秘、功能性排便障碍及IBS-C 国际上对慢性功能性便秘的诊断、病理生理学以及治疗相继推出了罗马I、罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准 我国学者也提出了一系列的慢性便秘的诊治指南 慢性便秘的诊断 有否报警症状 有无全身其他器质性疾病 功能性与器质性疾病并存 结肠镜检查 便潜血阳性、有报警症状者 长期便秘史，短期内症状有变化者 先天性巨结肠者，钡剂灌肠造影和ARM 肛门直肠指检 功能性便秘的分型 Rome III: the functional gastrointestinal disorders Drossman DA. 2006: 487 慢性功能便秘Rome III诊断标准 符合慢性便秘的诊断 诊断前出现至少6个月，近3个月符合以下标准，必须包括下列2项或2项以上 a. 至少25%的排便感到费力 b. 至少25%的排便为干球粪或硬粪 c. 至少25%的排便有不尽感 d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感 e. 至少25%的排便需用手法辅助 f. 排便3次/周。 不用泻药时很少出现稀便 不符合肠易激综合征的诊断标准 详细了解病史 便秘症状的特点 便意、便次、费力、粪便性状等 伴随症状 基础疾病 药物因素 警报症状/警报征象 习惯、情绪、认知 慢性功能性便秘-辅助检查 胃肠传输试验 直肠肛门动力检测 24 h结肠压力监测 排粪造影 球囊逼出试验 肛门测压结合腔内超声检查 会阴神经潜伏期或肌电图检查 心理医学评估 √ √ √ √ 胃肠传输试验 A B 72h 胃肠传输试验 A 示出口梗阻型便秘，标志物排出0%，90%位于乙状结肠以下 B 示慢传输型便秘，标志物排出0%，分布于右半结肠和横结肠 肛门直肠功能检测 类型1：力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高），同时伴随肛门括约肌压力升高。 类型2：力排时患者不能产生足够的推动力（腹压不升高），但同时出现肛门括约肌压矛盾样收缩。 类型3：力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高），但肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全（松弛率20%）（表现肛门括约肌压力不下降）。 类型4：力排时患者不能产生足够的推动力，肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全。 高分辨直肠肛门检测 慢性便秘的治疗 治疗的原则是根据便秘轻重、病因和类型，进行综合治 疗，治疗目标是恢复正常的排便习惯和排便生理。 一般治疗 通便药物及促动力剂 生物反馈 心理行为干预 手术治疗 慢性便秘的治疗-一般治疗 加强排便的生理教育 解除患者对排便过度紧张的心理负担 建立合理的饮食习惯（如增加膳食纤维含量，增加饮水量） 坚持良好的排便习惯 适当增加活动 慢性便秘的治疗-药物治疗应考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比 容积类轻泻剂(膨松剂)：通过增