2016溶栓演示文稿1.ppt

怀疑SAH 推荐意见 1.临床高度怀疑SAH者是阿替普酶静脉溶栓的禁忌症（III；C） 3-4.5h扩大时间窗 推荐意见 1.阿替普酶静脉溶栓推荐用于发病3-4.5h时间窗经过严格筛选符合ECASS III纳入标准的患者（I；B） 2.发病3-4.5h时间窗年龄80岁者，阿替普酶静脉溶栓治疗是安全的，和年龄80岁者疗效相当（IIa；B） 3.发病3-4.5h时间窗，既往服用华法林且INR1.7者，阿替普酶静脉溶栓治疗是安全的，可能获益（IIb；B） 4.发病3-4.5h时间窗并且基线NIHSS25分者，阿替普酶静脉溶栓治疗能否获益还不清楚（IIb；C） 5.发病3-4.5h时间窗，既往卒中合并糖尿病者，阿替普酶静脉溶栓的疗效和发病0-3h时间窗者相当，可以作为治疗选项（IIb；B） 醒后/发病时间不明的卒中 推荐意见 1.最后看起来正常到治疗的时间3h或4.5h的醒后卒中，不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（III；B） 2.发病时间不明和/或未注意到症状发作的急性缺血性卒中，如果最后看起来正常到治疗的时间3h或4.5h，不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（III；B） 3.除了临床试验以外，不推荐利用影像学标准对醒后或发病时间不明卒中筛选适合阿替普酶静脉溶栓的患者（III；B） 月经和月经过多 推荐意见 1.月经期女性并且无月经过多病史的急性缺血性卒中，可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗。不过，阿替普酶会增加月经量（IIa；C） 2.最近月经过多或月经过多病史，并且不合并临床显著贫血或低血压者，这些患者溶栓治疗的获益可能大于严重出血的风险，可以考虑阿替普酶静脉溶栓（IIb；C） 3.近期或活动性阴道出血引起严重贫血者，在制定阿替普酶静脉溶栓的决策以前应立即请妇科专家会诊（IIa；C） 4.行经期或活动性阴道出血者，阿替普酶静脉溶栓后应该监测阴道出血24h（I；C） 心内占位 推荐意见 1.预期可能导致严重残疾的急性缺血性卒中合并心房粘液瘤者，可以阿替普酶静脉溶栓治疗（IIb；C） 2.预期可能导致严重残疾的急性缺血性卒中合并乳头状纤维弹性组织瘤者，可以阿替普酶静脉溶栓治疗（IIb；C） 已知或怀疑主动脉弓夹层和颈动脉/颅内动脉夹层：推荐意见 1.已知或怀疑主动脉弓夹层导致的急性缺血性卒中，静脉溶栓治疗可能是有害的，不推荐使用阿替普酶（III；C） 2.已知或怀疑颈动脉颅外段夹层导致的急性缺血性卒中，4.5h内给予阿替普酶静脉溶栓治疗是合理的，推荐使用（IIa；C） 3.已知或怀疑颅内动脉夹层导致的急性缺血性卒中，阿替普酶静脉溶栓治疗的作用和出血的风险还不清楚（IIb；C） 7天内硬脊膜穿刺 推荐意见 1.7天内进行过腰椎穿刺的急性缺血性卒中，可以考虑阿替普酶静脉溶栓治疗（IIb；C） 精神因素/癔病等卒中样症状 推荐意见 1.这些患者发生症状性颅内出血的风险非常低；没有必要进一步检查而延误阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa；B） 导管室/血管内并发症/卒中综合征：推荐意见 1.心脏或脑血管造影过程中发生的急性缺血性卒中，如果符合常规的溶栓标准，可以阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa；A）  不能签署知情同意的患者 推荐意见 1.紧急状况下，如果患者无能力签署知情同意且无法定代理人立即签署知情同意者，推荐继续阿替普酶静脉溶栓治疗（I；C） 2.可以采用一些形象的图示以展示阿替普酶静脉溶栓的获益和风险，这有助于协助患者制定治疗决策，便于签署知情同意（IIa；B） 抗血小板药物：推荐意见 1.不推荐阿替普酶静脉溶栓24h内给予阿司匹林（或其他抗血小板药物）辅助治疗（III；C） 2.除了临床试验以外，不推荐同时给予能够抑制糖蛋白IIb/IIIa受体的静脉抗血小板药物（III；B） 3.卒中前服用单一抗血小板药物者可以阿替普酶静脉溶栓治疗，因为证据显示阿替普酶治疗的获益大于稍微增加的sICH风险（I；A） 4.卒中前服用多种抗血小板药物（如阿司匹林联合氯吡格雷）者可以阿替普酶静脉溶栓治疗，因为证据显示阿替普酶治疗的获益大于增加的sICH风险（I；B）  药物（可卡因）：推荐意见 1.经治医生应该意识到违禁药物可能是卒中的促成因素。如果没有其他禁忌，违禁药物相关急性缺血性卒中者可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa；C） 镰状细胞病 推荐意见 1.对于镰状细胞病导致的卒中患者，应该给予适当的水化，纠正低氧血症，纠正全身低血压，血浆置换能够降低血红蛋白S的比例（I；B） 2.对于已知镰状细胞病的儿童和成人急性缺血性卒中患者，阿替普酶静脉溶栓的疗效还不清楚（IIb；C） Stroke：2016AHA/ASA急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准 卒中严重程度： 推荐意见 1.发病3h内严重卒中是阿替普