20水肿的临床用药.ppt

水肿的临床用药;利尿药(Diuretics);Na+- K+-2CI-;* 使肾小管对Na+的重吸收降低约20％左右，持续给予大剂量可使成人24h排尿50-60L。;作用部位：髓袢升支粗段 作用机制： ①抑制Na+-K+-2Cl-同向转运体?尿中Na+、K+、Cl-排出↑?稀释功能↓；髓质高渗透压↓?浓缩功能↓?水重吸收↓ ②K+的重吸收↓→管腔膜正电位↓→ Mg2+、Ca2+重吸收↓ ③流经远曲小管和集合管Na+↑→K+-Na+交换↑→K+排出↑ ④体液量↓→肾素↑→醛固酮↑→K+-Na+交换↑→K+排出↑;髓袢升枝粗段;〔临床应用〕 1. 严重水肿 心、肝、肾性水肿的治疗；布美他尼的作用强度比呋塞米强40～50倍，可代替呋塞米治疗严重水肿。 2. 急性肺水肿和脑水肿 利尿→血容量及细胞外液↓ →回心血量↓ 扩张静脉→回心血量↓ → 肺水肿减轻； 利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→减轻脑水肿。尤其适用于脑水肿合并左心衰。 ;3. 急慢性肾功能衰竭：急性肾衰时，尿量和K+排出↑，减少肾小管的萎缩和坏死。 4. 加速毒物排泄：结合输液可使尿量达5L以上，用于主要经肾排泄的药物中毒抢救。 5. 其他：高血压危象的辅助治疗；急性高钙血症。 ;〔不良反应〕 1. 水电解质紊乱 低血容量，低血钠，低血镁，低氯性碱中毒和低钾血症。低钾可增加强心苷的心脏毒性，在晚期肝硬化者易诱发肝昏迷。注意补钾或合用留钾利尿药。;2. 耳毒性 耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。肾功不全或应用其他耳毒性药物时易发生。 3. 高尿酸血症 呋塞米与有机酸竞争同一排泄途径，使尿酸排出减少；同时细胞外液容积减少导致近曲小管对尿酸盐重吸收增加，导致高尿酸血症而诱发痛风。 4. 其他 消化道症状，白细胞、血小板减少，过敏反应（皮疹、嗜酸性细胞增多、间质性肾炎等）。;〔药理作用〕 1. 利尿作用 增加NaCl和水的排泄，作用温和持久。 作用部位：远曲小管近端 ; 作用机制： ①抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转运子，从而抑制NaCl的重吸收，降低肾脏稀释功能。 ②远曲小管远端Na+的增加，促进K+-Na+交换，排出Na+、K+、Cl-增多。 ④细胞内Na+降低促进基质膜Na+-Ca2+交换→ Ca2+重吸收↑，减少尿钙含量。;远曲小管近端;2. 抗利尿作用 明显减少尿崩症患者的尿量和烦渴，使饮水减少。 3. 降压作用 早期通过利尿作用；长期应用通过扩血管效应。 ;〔临床应用〕 1. 水肿 用于轻、中度心性水肿及轻度肾功能损害性导致的肾性水肿，肝硬化腹水时合用螺内酯 2. 高血压 基础降压药 3. 尿崩症 4. 特发性高尿钙伴肾结石;〔不良反应〕 1. 电解质紊乱 低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症。 2. 高尿酸血症 细胞外液容量减少致使近曲小管对尿酸的重吸收增加。 3. 代谢变化 高血糖，高血脂。 4. 胃肠道反应和过敏反应;肾远曲小管和集合管对Na+重吸收 及Na+通道抑制药 作用弱，很少单用，一般不作首选。 醛固酮受体拮抗剂 螺内酯 肾小管上皮细胞Na+通道阻滞药 氨苯蝶啶 阿米洛利;远曲小管远端和集合管; 螺内酯（Spironolactone，安体舒通） 其化学结构与醛固酮相似 〔药理作用〕 是醛固酮的竞争性拮抗药，与醛固酮竞争远曲小管与集合管细胞浆内的醛固酮受体，干扰醛固酮调节的K+-Na+交换过程，使Na+、Cl-排出增多，K+的排出减少－留钾利尿药。 特点：仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用；作用弱、显效慢、持续时间长。;〔临床应用〕 1. 治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，肝硬化和肾病综合征引起的水肿； 2. 充血性心力衰竭。 3. 低钾血症的预防 〔不良反应〕 轻，少数有头痛、困倦、精神紊乱；久用可致高血钾，尤其在肾功能不全时；性激素样副作用，如男子乳腺发育，妇女多毛症等。;氨苯蝶啶（Triamterene，三氨蝶啶） 阿米洛利（Amiloride，氨氯吡咪） 药理作用相同，直接抑制