2尿石症.ppt

Urinary Lithiasis 温州医学院附属第一医院 泌尿外科 谢辉 Urinary Lithiasis 1．了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。 2．了解尿石症引起的病理变化。 3．掌握泌尿系各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。 Urinary Lithiasis The specialty of urologic surgery was recognized even by Hippocrates, who wrote, in his famous oath for the physician,“I will not cut, even for the stone, but leave such procedures to the practitioners of the craft”. Urinary Lithiasis 形成机制的基本学说 肾钙化斑 过饱和结晶 结石基质 晶体抑制物质 异质促进成核 流行病学及病因学 prevalence of urinary tract stone disease is estimated to be 2% to 3%, and the likelihood that a white man will develop stone disease by age 70 years is about 1 in 8. 我国 我市 形成结石的因素：尿液改变 形成尿结石的物质排出增多 钙、草酸、尿酸 尿pH改变 碱性尿→磷酸镁铵、磷酸盐；酸性尿→尿酸、胱氨酸 尿量减少 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁 尿路感染时尿基质增多 细菌分解尿素产生氨，pH≥7.2→磷酸镁铵结石 流行病学及病因学 泌尿系解剖结构异常 狭窄 梗阻 憩室 尿结石成分及特性 草酸钙结石 最常见 磷酸盐结石 磷酸钙、磷酸镁铵与尿路感染和梗阻有关，常呈鹿角形 尿酸盐结石 碳酸盐结石 胱氨酸结石 罕见 纯尿酸结石 在X线下不显影 A, Calcium oxalate; B, calcium phosphate; C, uric acid; D, cystine; E, magnesium ammonium phosphate. Kidney, ureter, and bladder radiograph of bilateral staghorn stones. uric acid calculus 病理生理 结石常停留或嵌顿于3个生理狭窄处，以输尿管下1/3处最多见 四大并发症：直接损伤、梗阻、感染、恶性变 上尿路结石 临床表现 与活动有关的疼痛（renal colic）和血尿 恶心、呕吐 膀胱刺激症 并发症表现： 继发感染（尿路或全身症状） 继发梗阻（肾积水、无尿） 上尿路结石诊断 确立结石诊断 病因和病理生理诊断? 包括结石X线形成、尿生化检查（尿pH、尿酸、尿钙、草酸、胱氨酸、枸橼酸等）、尿细菌培养和血生化检查（血Ca2+、Mg2+、PTH、pH、CI-、K+等）。 并发症和合并肾脏其他异常 明确有无感染、梗阻和肾功能情况，以指导治疗 上尿路结石诊断 病史和体检 实验室检查 影像学检查 B超： 透X线结石、肾结构 X线检查 泌尿系平片：95％结石可见、正侧位 IVU：结石、积水、肾功 RP：诊断不明确时 CT：小结石、肾皮质 放射性核素肾显影 评价肾功能 内镜检查 上尿路结石 鉴别诊断 胆石症或胆道感染 急性阑尾炎 胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性胰腺炎 卵巢囊肿蒂扭转 异位妊娠 肾盂肾炎 上尿路结石治疗 治疗个体化 0.6cm 保守治疗 0.4cm 90％能自行排出 90％左右的尿路结石不用开放手术 病因治疗 The recurrence rate without treatment for calcium oxalate renal stones is about 10% at 1 year, 35% at 5 years, and 50% at 10 years 甲旁亢 梗阻 药物治疗 尿酸结石： 碱化尿液、别嘌呤醇、饮食调节 感染性结石：控制感染，酸化尿液，应用尿酶抑制剂，限制磷酸摄入，氢氧化铝凝胶有预防作用 调节尿PH：枸橼酸钾和碳酸氢钠，碱化尿液→胱氨基结石、尿酸结石。氯化铵，酸化尿液→感染性结石 胱氨基结石： 碱化尿液，使pH7.8，摄入大量液体，α-巯基丙烯甘氨酸 和乙酰半胱氨酸可溶石，卡托普利有预防作用 排石治疗 大量饮水：尿量2000ml/天 中草药：清淋利水 针刺方法 经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出 急症治疗 解痉止痛：杜冷丁、阿托品、65