2肠梗阻.ppt

肠梗阻 定义：肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。 常见的外科急腹症。 肠梗阻不仅是肠道本身功能上的改变，可引起全身病理生理紊乱。临床表现复杂多变。;一、病因和分类 按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类： 机械性肠梗阻：最常见 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。 原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞）；（2）肠外因素（肠管受 压）； （3）肠壁因素（肠壁病变） 动力性肠梗阻：较少见 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失 或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔 狭窄。 ;麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血 肿或感染、低钾血症等。 痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中 毒等。 血??性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕 动功能减低或丧失。 原因不明的假性肠梗阻 无明显病因。反复发作的肠梗阻症状，但X线检查无阳性 发现。;常见分类： 按肠壁有无血运障碍分为：单纯性；绞窄性 按梗阻的部位：高位（空肠上段）；低位（回肠末段、结肠） 按梗阻的程度：完全性；不完全性 按发展的过程：急性；慢性 闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞（如肠扭转、结肠肿瘤）;;;2. 全身性病理生理改变： （1）体液丧失：引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗 阻重要的病理生理改变。 原因：1）不能进食；2）频繁呕吐；3）液体储留在肠腔不 被吸收（无功能性细胞外液）；4）渗液，失血 十二指肠第一段梗阻 代谢性碱中毒 K、Na丢失＞ C l 一般小肠梗阻 代谢性酸中毒 缺氧 酸性代谢产物;（2）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （3）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克 （4）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回 流;三、临床表现 症状 “痛、吐、胀、闭” （1）腹痛 1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。 2）麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。 3）绞窄性；持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。 （2）呕吐 高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、 电解质紊乱出现早。 低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。;（3）腹胀 高位肠梗阻：腹胀不明显。 低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。 闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。 （4）停止肛门排气排便 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。 完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气 体可自行或灌肠排出。 绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。 ;体征 腹部视诊：腹部隆起，腹胀，肠型和蠕动波 腹部触诊：腹膜刺激征 腹部叩诊：移动性浊音 腹部听诊：肠鸣音;3. 辅助检查 （1）化验检查 1）白细胞计数和中性粒细胞比例 2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、 电解质紊乱和肾功能状况） （2）X线检查 腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平 结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查 完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查 不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查;四、诊断 依据肠梗阻的四个症状“痛、吐、胀、闭”+体征+X线检查，多能确诊。 鉴别机械性、动力性肠梗阻 机械性 动力性 腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发性 腹胀 不对称