3.腹部检查.ppt

湖 南 中 医 药 大 学;腹 部 检 查;腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统;腹部检查前应作好哪些准备？;? 嘱病人解小便，排空膀胱。; 认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位： 肋弓下缘、脐、腹股沟韧带、腹上角、 腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、肋脊角;;; 腹部体表分区示意图 (九区法);左下腹;;检查内容; 光线充足、柔和、从前方入投射。;病人的 体位 ; 腹部视诊包括哪些内容？;1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁皮肤和静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况; 低 平:消瘦者腹部下凹低平; 正常 平坦;异　常;;局部膨隆： 见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块;;全腹部凹陷 ;全 腹 凹 陷; 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主; 检查其血流方向有鉴别意义;下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向; 检查静脉血流方向示意图;胃肠蠕动波; 皮 疹： 　　 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 　 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏（紫 癜荨麻疹）等。; 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡; 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 　　为血液自腹膜后间隙渗到侧腹 　壁皮下所致(Grey－Turner征)见 　于急性出血坏死性胰腺炎、脐 　周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 　于急性出血坏死性胰腺炎及宫外孕破裂。; 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹;妊 娠 纹;; 婴儿—脐疝;; 脐部 脐疝;切 口 疝; 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 　有臭味 —炎症 　水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌; 上腹部搏动：; 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。;触诊 步骤; 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。; 步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。; 浅触诊 深触诊 浮沉触诊; 紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。;腹壁紧 张度; 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。;中输尿 管点;;触诊 包块;当触及腹部包块时， 为了鉴别包块性质， 应了解哪些内容？;方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。;液波 震颤;液波震颤检查法示意图; 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。; 单手触诊法; 肝脏触诊示意图;双手触诊法 ; 双手法触诊肝脏时： 　　用左手托住受检者的右腰部，大拇 　指张开置于肋部。; 注 意： 　 应与呼吸配合　　 　　应在右锁骨中线上及前正中线上进行 　　当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑 突根部的距离，以厘米表示。; 注 意： 　 最敏感部位　 　　腹直肌，横结肠，右肾下极的干扰 巨大肝肿大 腹水;肝 脏：1大小 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 　的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、 　剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压 　痛。; 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。;2质地;3边缘和表面状态;4压痛;5搏动; 肝脏触诊的要点是什么？; 方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。;脾脏触诊示意图;仰卧位双手触诊法;右侧卧位双手触诊法;脾脏肿大测量法; 正常人的脾脏不能触及; 中度脾脏肿大见于:》3 脐水平线 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶