3第三章和解剂.ppt

第三章 和解剂;第一节　和解少阳;伤寒少阳病特点： 病位：半表半里 病势：太阳传少阳－－正气受损 病变特点： 　　;用药特点： 　 半表半里 　　正气不支 　　胆火上炎 　　气机阻滞 　　津液壅滞;小 柴 胡 汤《伤寒论》 组成 柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升，洗 生姜三两 人参三两 大枣十二枚 甘草三两 ，炙 ;主治 ① 伤寒少阳证 　　“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，……小柴胡汤主之。” 《伤寒论》;病机：邪踞少阳，邪正交争， 枢机不利，胆气犯胃。 功效：和解少阳;方解：;特点;临床应用;临证加减： 半里之热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌 口渴 去半夏，加天花粉 肝脾不和： 腹中痛 去黄芩，加芍药 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热 去人参，加桂枝 兼有肺寒留饮：兼咳嗽 去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子 ;使用注意：阴虚血少者禁用。 脾胃虚寒者慎用。;OTC中成药; 大柴胡汤《金匮要略》组成： 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 枳实四枚，炙 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两 ;大柴胡汤－－组方药物分析; 主治：少阳阳明合病（少阳邪热初入阳明证） 往来寒热，胸胁苦满，呕不止，微微郁烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，苔黄，脉弦数有力。 ;证侯病机分析;病机：邪犯少阳，热结阳明。 功效：和解少阳，内泻热结。;方解：;佐： 芍药——缓急止痛 与大黄：可治腹中实痛； 与枳实：能调和气血，除心下满痛。 半夏、生姜重用——和胃降逆止呕 并兼制大黄、黄芩苦寒伤中。 佐使：大枣——和中益气 与生姜：调和营卫而和诸药； 与???药：生津益阴而缓急。 ;特点;临床应用;常用于治疗胆道疾患 （1）胆道疾患的常见病理特征 　　　　胆热（上炎，犯胃） 　　　　肝胆气郁 　　　　胆阻;（2）常用治法 　　清利胆热 　　疏肝理气 　　利胆 归纳为：“清、疏、通、利”　四字;（3）临床分型;蒿 芩 清 胆 汤 《重订通俗伤寒论》;蒿芩清胆汤;主治：少阳湿热证（里热偏重兼湿、痰浊）。 寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，胸膈痞闷，口苦，吐酸苦水，或呕吐黄涎而粘，小便不利，舌红苔白或黄腻，间现杂色，脉弦数或滑数。 病 机：少阳胆经热盛，湿热痰浊中阻，三焦气机不利，胃失和降。 治法：清胆利湿，和胃化痰 ;方解： 君： 青蒿脑——清透少阳邪热，化湿辟秽 黄芩——清泄胆热，燥湿 两药相合，既内清湿热，又透邪外出。 本方主治少阳湿热证。青蒿苦寒芳香，既清透少阳之热邪，又芳香化湿。虽疏达腠理之功较柴胡缓，而解秽宣络之功较柴胡优，况且柴胡不具化湿之功，故该方用青蒿而不用柴胡。 ; 臣： 竹茹——清胆胃之热，化痰止呕 半夏——燥湿化痰，降逆止呕 两药相伍，清化痰浊，和胃止呕。 佐： 枳壳——下气宽中，除痰消痞 陈皮——理气化痰，宽胸畅膈 二味相合，疏畅气机以利湿化痰消 碧玉散、赤茯苓——清热利湿，引湿热 下行从小便出 佐使： 甘草----和中调药;小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：;小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治及功用比较：;临床应用：;第二节 调和肝脾;四逆散 《伤寒论》 组成 甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药各十分;主治:;2、肝脾不和（气郁）证：