3社区全面调脂的基本技能.ppt

社区全面调脂的基本技能 四川省人民医院 孔洪;血脂;;脂蛋白与动脉硬化;;LDL-C：动脉粥样硬化的启动因子;;临床血脂分析项目;临床常规血脂项目的单位换算（英制单位→法定单位）;临床血脂测定的应用;TC水平因先天基因及后天生活条件（饮食、运动等）而异，随年龄上升，70岁以后略有下降。中青年男性略高于女性，老年女性（绝经期后）高于男性。 高胆固醇血症是动脉粥样硬化的重要危险因素。血清TC水平越高，冠心病发病越多越早。 ;血脂分析的临床意义;北京冠心病死亡显著增加，77％源于胆固醇水平的增高;TG水平与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关，应注意TG水平在个体内与个体间变异都比TC大，人群调查数据比较分散，呈明显的正偏态分布 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以CM/VLDL形式循环于血中，餐后大约12h后从血中消除，血TG恢复至原有水平。 TG以VLDL循环于血中，VLDL如转变为SLDL(血浆小而密低密度脂蛋白)则致AS能力增高，代谢综合征患者易出现转变。 ;前瞻性研究分析显示高TG也是冠心病高危险因子，特别是糖尿病患者及混合性高脂血症患者。 冠脉造影研究观察到富含甘油三酯脂蛋白(TRLs)与冠脉狭窄程度呈显著正相关，支持TRLs在冠脉粥样硬化病变进展中起重要作用，可能作用于AS病变的早期。 虽然继发性或遗传性因素可升高TG水平，但临床中大部分血清TG升高见于代谢综合征及糖尿病患者。;许多因素影响HDL-C水平，包括年龄、性别、遗传、吸烟、运动、饮食习惯、肥胖和某些药物。 低HDL血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 血清HDL-C水平越低，发生动脉粥样硬化的危险性增加。血清HDL-C每降低1%，CHD的危险性可增加2%。;血清LDL-C水平随年龄增加而升高。高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使LDL-C水平升高。 LDL属于致动脉粥样硬化的主要脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大。 LDL-C是血脂异常防治的首要靶目标。 ;社区技能提示;几个错误概念;临床常规（包括体检）血脂检查应至少选择TC、TG、HDL-C 及LDL-C这四项。 只测定TC、TG不能反映患者基本血脂情况。 血浆中apo B浓度可以反应VLDL、IDL、LDL水平，增高提示易致动脉粥样硬化。apo A浓度反应HDL水平、低于正常，也为动脉粥样硬化危险因子。 ;血脂异常的检出 ;血脂是作为冠心病风险程度的重要估计指标，但不是冠心病诊断指标。 血清TC升高≠冠心病 冠心病为慢性、多因性疾病;不少MI者血清TC不高；血清TC水平升高不能作为 冠心病的诊断依据。 应避免把危险因素当作诊断指标看待，才能做到血脂分析的合理应用，恰如其分地评价其应用价值。;血脂组分及常用指标 常用调脂药物 循证研究 重视全面调脂;;他汀在动脉粥样硬化防治中的地位十分明确;LDL-C ＜ 80(2.07);美国胆固醇教育计划III;冠心病;血脂异常的药物治疗;其他调脂药;;;现有他汀降低 LDL-C 水平 30%- 40% 所需剂量(标准剂量)*;调脂药物的联合应用;血脂组分及常用指标 常用调脂药物 循证研究 重视全面调脂;COURAGE研究证实药物治疗在稳定性冠心病治疗中的基石地位;第一阶段 4S和HPS 常规剂量 v.s. 安慰剂;;CTT (Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(总死亡率) (14项研究的荟萃分析);CTT (Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(安全性);第二阶段 大剂量 v.s. 常规剂量;JAMA. 2005;294:2437-2445;TNT和IDEAL研究告诉我们什么？如何看待非血管原因死亡的增加和大剂量他汀的安全性;大剂量他汀安全性 - 肝功能 (AST和/或ALT 3 x ULN);大剂量他汀的耐受性 - 停药;;血脂组分及常用指标 常用调脂药物 循证研究 重视全面调脂;1994年，第一项他汀的临床试验结果发表;; 4S重要结果 　　　　　 对照组 辛伐他汀组 危险性 死亡原因 (n=2223) (n=2221) 减低 所有CHD死亡 189　　　111　　 42%* 所有心血管病死亡 207 136 35%* 癌症 35 33 自杀 4 5 创伤 3 1 其他 7 7 所有非心血管病死亡 49 46