4-1身体评估基本方法.ppt

2、直接叩诊法  适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。 叩诊锤 （二） 叩诊音 被叩诊部位产生的反响称为叩诊音。被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距决定了叩诊音的不同。根据音响的频率、振幅等将叩诊音分为清音、浊音、鼓音、实音与过清音。 （一）清音(resonante)? 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。 （二）浊音(dull note)? 是一种高音调、音响较弱、音是较短的叩诊音。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于肝脏、心脏部位的胸部叩诊时，在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。 （三）实音(flat note) 为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。 （四）鼓音(tympante)? 是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊时，可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。 第四章 身体评估 第一节 身体评估的基本方法 身体评估的概念： 评估者应用自己的感官或借助简 单的工具，对被评估者进行详细 的观察和系统的检查，以了解其 身体状况的一种最基本的评估方 法。 方法包括： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 常用器械 身体评估的注意事项 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 检查前洗手。 立于卧位患者右侧。 按顺序进行。 手脑并用。 根据病情随时复查补充。 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。 危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。 触诊是通过手接触被评估部位时的感觉来进行判断的方法。 触诊可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、包块的位置、大小等。 触 诊 （一）触 诊 的 方 法 最常用于腹部检查。 触 诊 浅部触诊 触诊 深部滑行 深部触诊： 双手触诊 深压触诊 冲击触诊法 将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。 手 法 1、浅部触诊法 主要用于浅表器官和包块的评估。 2、 深部触诊法： （1）深部滑行触诊法 用于腹腔脏器或深部包块的检查。 被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变有腹部包块。 手 法 （2）双手触诊法用于肝、脾、肾及包块的检查。 用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸，使脏器或包块位于双手之间，而且更接近体表，有利于右手触诊。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。 手 法 （3）深压触诊法 用于腹腔压痛点，反跳痛的检查。 以一至二个手指逐渐用力深插被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。 手 法 （4）冲击触诊法 用于腹腔积液时的脏器或包块的检查。 右手的示、中、环3个手指并拢取70-90°角，放在腹壁拟评估的部位，做数次急速且较有力的冲击，指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。这种方法一般只适用于大量腹腔积液时难以触及肝、脾及腹腔包块者。