3常见症状.ppt

7、腹壁疾病 8、全身疾病所致的腹痛 如尿毒症时毒素刺激腹膜引起腹痛；铅中毒时则引起肠绞痛。 2.慢性腹痛的病因 (1)腹腔内脏器疾病： 　　①慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等。 　　 ②胃、十二指肠溃疡及胃泌素瘤等。 　　③腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。 　　④脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。 ⑤胃肠运动功能障碍：功能性消化不良、肠易激综合征等。 ⑥肿瘤压迫及浸润：胃癌、胰腺癌、大肠癌等。 　　(2)中毒及代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症等。 　　(3)胸、腰椎病变：如脊椎结核、脓肿等。 　　(4)器质性神经病变：脊髓结核、脊髓肿瘤等。 二、发生机制（基本机制有3种） 内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛 1. 内脏痛特点为： ① 部位不确切 ② 疼痛感觉模糊 ③ 常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状 2. 躯体性腹痛特点为： ① 定位准确 ② 疼痛剧烈呈持续性 ③ 可伴局部肌紧张 ④ 因咳嗽、体位变化而加重 3. 牵涉痛 亦称感应痛、放射痛，是腹部脏器 病变放射定位于某部体表。 涉及多种发生机制的腹痛 如阑尾炎 早期痛位上腹／脐周 伴恶心、 呕吐为内脏性痛。 发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张、压痛与反跳痛，为躯体性痛。 三、临床表现 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热 腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 腹痛的性质 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性疼痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症 病例 诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按压 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂 腹痛时的体位 辗转不安，腹痛喜按压多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。 伴随情况 恶心、呕吐—反射性—阑尾炎,溃疡穿孔 呕吐---较晚较重---肠梗阻 腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、 伴随症状 1、肝大：心源性、肝源性、营养不良性 2、重度蛋白尿：肾源性 3、呼吸困难、发绀：心脏病、上腔静脉阻塞 4、与月经周期有关：经前期紧张综合征 5、消瘦、体重减轻：营养不良 1、试述心肝肾性水肿的临床现。 思考题 恶心与呕吐 恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。 呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 病因、发生机制 中枢性呕吐 反射性呕吐 神经官能性 前庭障碍性 病因、发生机制 （1）中枢神经系统疾病： (2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、 精神因素(如癔症、神经性厌食) ①中枢神经感染 ②脑内血管疾病 ③颅脑损伤 ④癫痫 (1）消化系统疾病： （2）其他系统疾病： ①口咽刺激 ②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻 ③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 ④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎 ①泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统结石、肾绞痛 ②心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等 ③眼部疾病：如青光眼等 ④急性传染病 如迷路炎、晕动病等 如胃神经官能症、癔病等 二、临床表现 1.呕吐的时间： 育龄妇女晨起呕吐见于早孕,也可见于尿毒症、 慢性酒精中毒、功能性消化不良 、鼻窦炎；晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 2. 呕吐的特点： ⑴精神性呕吐，恶心很轻或缺如； ⑵颅内高压，以喷射状呕吐为特点。 3.呕吐与进食的关系： ⑴进餐中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐； ⑵餐后1h以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟； ⑶餐后6h以上或数餐后呕吐，见于幽门