4.第三章 舌诊.ppt

第一节：舌诊概况 第二节：望舌体 第三节：望舌苔 第四节：舌象分析要点及舌诊意义 ; 第一节：舌诊概况;舌的组织构造： ;（二）舌象与脏腑经络的关系;（三）脏腑在舌面上的分部： 1. 以五脏划分 舌尖——心肺 舌 中——脾胃 舌根——肾 舌两边——肝胆 2. 以胃经划分 舌尖——上脘 舌中——中脘 舌根——下脘 （四）气血津液与舌象的关系 ;二、舌诊的方法和注意事项 1. 体位，伸舌姿势 坐位或仰卧位，自然地张大口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，舌尖向下。 2. 诊舌的方法 （1）先诊察舌体：顺序：舌尖→舌中→舌根→舌两边；先观察舌色，再观察舌体、舌态。 （2）后诊察舌苔：先观察苔色，再观察苔质。 （3）观察时间：一次不超过10秒，一般3-7秒，如一次观察不够，可间隔1-3分钟再重复观察。 （4）辅助诊察法：刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解有根无根苔。 揩舌：用手指包纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了解舌面润 燥。 3. 影响舌象的因素； （1）光线：白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯下观察，但舌色稍偏淡，次日白天 应复查。 不宜在白炽灯下观察舌象。 （2）饮食或药品对舌象的影响 如：食后——舌苔薄； 蛋黄——舌苔黄厚； 牛奶——乳白苔； 蜜饯----黄苔，焦黄苔； 维生素B2----黄苔； （3）口腔内环境对舌象的影响 如：残齿----局部苔薄； 牙齿不整齐——局部齿痕舌； 张口呼吸——舌苔干。 ;五、舌象的生理性变异 1. 儿童：舌象多红嫩、苔多薄白，常见花剥苔，地图舌。 2. 老年人：老年人舌象多病理性改变，40岁以上患者病理舌象显著增加。 3. 体质禀赋因素对舌象的影响：如先天性裂纹舌，体质多属阴血不足。 4. 性别：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有明显红刺。 5. 气候因素对舌色的影响，如夏季舌色多偏红，秋季舌苔常偏燥， 冬季舌苔色常偏白、苔质湿润等。; 第二节：望舌体;（三）红、绛舌：主热证 1. 成因：热迫血行，舌面血脉充盈。 2. 临床表现与主病： ;（四）青紫舌： 1. 成因：舌部脉络气血运行不畅 阴寒内盛——血脉凝滞——青紫或斑点舌 热炽营血、营阴受灼——气血不畅——舌绛紫;二、舌体的形质 （一）荣枯 荣——舌质滋润红活、鲜明、无论何苔——有神。 枯——舌质干枯、晦暗、缺少血色——无神。 荣枯是衡量机体正气盛衰的标志。估计疾病的轻重和预后的依据。 （二）老嫩： 舌质老和嫩是疾病虚实的标志。 老——舌质坚敛苍老（质地粗糙），纹理粗，舌色多深或暗——多主实证。 嫩——舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡（亦可深浓）——多主虚证。 ; 3. 肿胀舌：舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中。 红绛——心脾热盛，外感温热。 局部肿胀青紫——舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）。 4. 瘦薄舌 ;三、舌的动态 总病因病机： 邪阻络脉——寒邪、热邪 阴津气血亏虚——舌体筋脉失养 （一）痿软; （四）颤动 ;（七）舌下络脉 气血不足——络脉细短、色淡 ; 第三节：望舌苔;白厚腻干苔——湿浊中阻，津气不得宣化 积粉苔——苔白如积粉，扪之不燥 （苔多厚、布于舌面大部分或全舌，舌多红绛） ——外感温病，秽浊湿邪与热毒相结合而成 糙裂苔——苔白燥裂、扪之糙裂——燥热伤津;黄白相兼苔——外感表证化热入里，表邪未去，表里相兼(舌苔底色白，中微黄);（三）灰、黑苔;二、苔质 （一）厚薄苔 反映邪正盛衰，测知邪气深浅 1.