4.腹部损伤.ppt

二.治疗原则 原则: 彻底清创、完全止血、制止胰液外漏及处理合并伤 全面探查，弄清伤情: 切断胃结肠韧带探查胰腺的腹侧面，按Kocher方法将十二指肠第二段掀起探查胰头的背面及十二指肠，必要时切开Treitz韧带探查胰体部及十二指肠第三、四段。 确定有无主胰管破损或断裂: 腋 诊断性腹腔灌洗术： 灌入500～1000ml无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性： ① 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容 物或内脏膀胱破裂有尿液； ② 显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或白 细胞计数超过500/mm3； ③ 淀粉酶超过100索氏单位％； ④ 灌洗液中发现细菌者。 四. 诊断不明时处理: (7)腹腔镜： 腹腔内积血较多：立即中转剖腹手术 腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便： 空腔脏器破裂，有时能看到器官损伤的破口　 腹膜后血肿： 　　后腹膜隆起、呈橙黄色或暗红色。 非手术治疗 　适应证： 　①诊断已明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度变化。 　②通过上述各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者。 　对于这些病例，在进行非手术治疗的同时，应进行严密的病情观察。 　严密地观察： ①每15－30分钟测定一次呼吸、脉率和血压； ②腹部体征检查，每半小时进行一次，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变； ③每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化； ④每30－60分钟作一次B超扫查； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进行CT、血管造影等检查。 观察时做到： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染。 ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情 ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。 非手术治疗措施 　①输血补液，防治休克： 　②应用广谱抗生素： 　　预防或治疗可能存在的腹内感染； 　③禁食胃肠减压： 　　疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时　④营养支持： 手术治疗 适应征： 已确定腹腔内脏器破裂者 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤 在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术 （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率 加快或体温及白细胞计数上升者；（4）膈下有游离气体；（5）红细胞计数进行性下降；（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者；（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容 物者；（8）胃肠出血不易控制者 ； 剖腹探查指征： 救治顺序和原则： 首先处理对生命威胁最大的损伤（呼吸困难、开放性气胸、明显的大出血）→实质脏器损伤→空腔脏器损伤； 对实质脏器损伤、失血性休克――应在抗休克的同时进行手术； 在感染、空腔脏器的损伤――应最好在休克纠正以后再进行手术。 　手术原则 （1） 选择合适的麻醉； （2） 选择就近、易探查、易延长的切口； （3） 进腹后先注意有无气体溢出，以判断有无胃肠道破裂； （4） 全面而有步骤的探查：先肝脾实质性脏器→胃十二指 肠一部→空肠→回肠→结肠→直肠及系膜→盆腔器官 →切开胃结肠韧带探查胃后壁和胰腺→切开后腹膜探 查十二指肠二三段。 （5） 先处理出血损伤、后处理穿破性损伤；对穿破性损伤、 先处理污染重、后处理污染轻的损伤。 （6） 清理腹腔、酌情放置引流。 脾破裂splenic rupture 一. 病理 1. 脾脏是腹部内脏最易受损的器官，其发病率占各种腹部损伤的40～50％。有慢性病理改变的脾脏更易破裂。 2. 分型： 中央型破裂―破在脾实质深部 被膜下破裂―破在脾实质周边部 真性破裂―破损累及被膜 延迟性破裂―有些假性破裂，特别是被膜下破裂在某些微弱外力的影响下，可以突然转为真性破 裂，常发生在外伤后1～2周。 二. 诊断 1. 腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史； 2. 内出血征象：面色苍白、脉搏加快、 休克； 3. 腹膜刺激征； 4. 移动性浊音（＋）、腹穿有血。 5. Hb、Ht、RBC持续下降。 三. 治疗 一、无休克、裂伤局限、表浅、无其他脏器损伤可保守治疗。 二、手术治疗 1、脾切除术：出血多，可以先控制出血后 再进行脾切除术； 2、脾部分切除术：考虑脾免疫因素； 3、脾修补术：也可采用经腹腔镜电灼止血　或缝合裂口 4、脾切除＋自体脾移植术。 肝破裂rupture of li