4第四章 问诊.ppt

3、重听 表现：听力减退，听音不清，声音重复。 （二）问目 1、目痒 表现：眼睑、眦内、目珠有痒感。 轻者揉拭则止，重者极痒难忍。 2、目痛 表现：单眼或双眼疼痛。 3、目眩 表现：视物旋转动荡，如在舟车，或眼前如有蚊蝇飞动。 4、目昏、雀目、歧视 目昏—视物昏暗不明，模糊不清。 雀目—白昼视力正常，黄昏视物不清。 歧视—视一物成二物。 病机：肝肾亏虚，精血不足。 主病：常见于久病、年老、体弱。 六、问睡眠 睡眠与卫气的运行有密切关系。 （一）失眠 表现：是指不易入睡；睡眠易醒； 睡眠易惊，彻夜不眠，多梦。 （二）嗜睡 表现：精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡。 七、问饮食口味 （一）口渴与饮水 1、口不渴饮 表现：口中不渴，不欲饮水。 病机：寒证、湿证，津液未伤。 无明显燥热症状。 2、口渴欲饮 （二）食欲与食量 1、食欲减退 不欲食——不想进食，食之无味，食量减少。 纳少——进食量减少，多由不欲食所致。 纳呆——无饥饿感，不思食，可食可不食，恶食。 2、厌食 表现：厌恶食物，或恶闻食味，又称恶食。 第一章　问诊 概　念 询问病人或陪诊，了解疾病的起始，发展及治疗经过，现在症状和起它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 第一节 问诊的意义及方法 一 、问诊的意义 1、了解病情，为分析病情，判断病位，掌握病性，辨证治疗提供可靠依据。 2、了解患者思想动态，以便及时开导，是诊察疾病的重要方法。 二、问诊的方法 1、环境安静适宜，免受干扰。 2、态度严肃和蔼。 3、不用医学专业术语。 4、避免资料片面失真。 5、重视主述的询问。 第二节 问诊的内容 一般情况 主诉 现病史、既往史、个人生活史、家族史 现在症 一、一般情况 包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现在住址。 意义： 1、便于联系和随访。 2、获得疾病资料，为诊断治疗提供依据。 三、现病史 （一）、发病情况 发病时间的新久，发病的原因、诱因，最初的症状、性质、部位。 （二）、病变过程 可分为哪些阶段，每一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度、变化，有无好转或加重。 （三）、诊治经过 初诊作过哪些检查，结果；作过何种诊断，及依据；经过哪些治疗，效果。 （四）、现在症状 四、既往史 （一）、既往健康状况 强壮、素健、体弱、多病。 （二）、既往患病情况 其他疾病史：如哮喘、痫证、中风。 预防接种史，药物或食物过敏史，手术诊疗情况。 传染病史：痢疾、疟疾、白喉、麻疹 五、个人生活史 （一）、生活经历 出生地、居住地、经历地、注意某些地方病，传染病。 （二）、精神情志 （三）、饮食起居 饮食习惯：辛辣、肥甘、喜热、喜凉、烟酒。 生活起居：喜动、喜静、劳倦、好逸。 （四）、婚姻生育 是否结婚，结婚年龄，爱人健康否。 有无传染病，遗传病。 初经，绝经年龄；月经周期，经行天数，带下量、色、质。 妊娠次数，生产胎数，流产，早产，难产。 六、家族史 长期生活相处的父母，兄弟，姐妹，爱人，子女及密切接触人的健康，患病情况。 直系亲属的死亡原因，遗传病，传染病。 第三节 问现在症 概念：就诊是的痛苦、不适与疾病相关的全身情况。 方法：概念：就诊是的痛苦、不适与疾病相关的全身情况。 方法： 1、主症的特征：部位、性质、程度、时间、加重的条件。 2、伴随症的情况：主症伴随表现的症状。 3、问全身情况：以十问歌为提纲。 一、问寒热 概念：询问病人怕冷、发热的感觉。 意义：辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。 二、问汗 汗是阳气蒸化津液从玄府达表而成，津液所化。 汗有调和营卫，滋润皮肤等作用。 正常人体力活动，进食辛辣，气候炎热，衣被过厚，情绪激动可引起生理性汗出。 问汗内容：有汗无汗，出汗时间，多少，部位，兼症。 （一）有汗无汗 1 无汗 （1）表证无汗 风寒表实证：寒主收引，腠理致密。 （2）里证无汗 久病体虚：阳气不足，蒸化无力。 津血亏损，化源未足。 2 有汗 （1）表证有汗 风邪犯表：风性开泄，肌腠疏松。 风热表证：热性升散，津液外泄。 （2）里热汗出 里热证：里热炽盛，迫津外泄。 里虚证：阳气亏虚，肌表不固。 阴虚内热，蒸津外泄。 （二）特殊汗出 1、自汗 表现：经常日间汗出不止，活动更甚。 病机：阳虚不固，玄府失密。 意义：气虚、阳虚。 2、盗汗 表现：睡后汗出，醒后汗止。 病机：睡时卫阳入里，肌表不固。 醒后卫阳归表，肌表