5 慢性肾衰竭.pptx

五、慢性肾衰竭 慢性肾衰：见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发性和继发性慢性肾性肾脏疾病持续发展的共同转归,终末期称为尿毒症。由于肾功能缓慢进行性减退、最终出现代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征 肾储备能力下降期：无症状 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：可有轻度贫血、多尿和夜尿肾衰竭期：贫血较明显，夜尿增多，水电解质紊乱尿毒症期：肾衰晚期，肾衰的临床表现和血生化异常严重病因：1.原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等。2.继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。3.梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等 4.先天性疾病：多囊肾、遗传性肾炎临床表现水电解质和酸碱平衡失调：高钾、低钾、高钠、低钠血症、低钙、高磷、代谢性酸中毒等水电解质酸碱平衡失调等症状各个系统表现 胃肠道表现：是最早最常见的症状 （1）厌食（食欲不振常较早出现） （2）恶心、呕吐、腹胀 （3）舌、口腔溃疡 （4）口腔有氨臭味 （5）上消化道出血 心血管系统表现：是肾衰最常见的死因 心室肥大、心衰、心包炎、动脉粥样硬化高血压 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向、白细胞异常 呼吸系统：酸中毒、肺炎 神经、肌肉系统：失眠、抑郁、注意力不集中等 皮肤表现：瘙痒、“尿毒症”面容-面色深而萎黄，轻度浮肿 肾性骨营养不良症 内分泌失调 代谢失调：体温过低、碳水化合物代谢异常 感染治疗原则治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素饮食治疗 限制蛋白饮食(以优质动物蛋白为主） 应用必需氨基酸 控制高血压和肾小球内高压力对症治疗：调节水、电解质酸碱平衡失调、抗感染、降压、纠正贫血等替代治疗：透析疗法、肾移植营养失调：低于机体需要量 针对营养失调：当日常饮食所获得的能量低于机体需要量时，要做到：优质低蛋白和充足热量，合理饮食计划，改善食欲的措施。体液过多 观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。 采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。活动无耐力评估活动耐受情况。充分休息并加强生活护理。纠正和去除导致活动无耐力的因素。观察护理效果。有皮肤完整性受损的危险按时协助教会家属翻身保持床单位清洁大小便后及时清洁皮肤动作轻柔以免损伤皮肤有感染的危险密切观察病情。定期行有关项目的检查。采取预防感染的措施。及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。用药护理：必须氨基酸注意滴速、观察用药反应降压药的观察促红细胞生成素的用药观察心理护理健康指导疾病知识的指导：讲解疾病基本知识、预后、避免加重病情的因素，合理饮食预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、空气清新、监测体温变化等治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血管、保护动静脉瘘管出院注意事项：注意休息、注意个人卫生、自我保健、监测生命体征、定期复查。谢谢聆听！