5-胸痛的鉴别诊断.ppt

胸痛的鉴别诊断 北京大学第一医院 李建平 胸 痛 (Chest pain) 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 病 因 心源性胸痛 非心源性胸痛 心源性胸痛 心脏疾病 冠心病：心绞痛、急性心肌梗死 急性心包炎 心脏瓣膜病 心肌疾病：肥厚性心肌病、心肌炎 大动脉疾病 主动脉夹层 肺动脉栓塞 心脏神经官能症 非心源性胸痛 胸壁疾病： 皮肤及皮下组织疾病：带状疱疹 神经肌肉疾病：流行性肌炎、肋间神经痛 骨骼病变：骨折、肋软骨炎 呼吸系统疾病： 胸膜疾病：胸膜炎、肿瘤、气胸 支气管-肺疾病：急性支气管炎、肺炎、肺癌 纵膈疾病：纵隔气肿、纵隔肿瘤 消化系统疾病： 食管疾病：返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌 部分腹部脏器疾病：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞 胸 痛 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 放射痛 (Radiating pain) 除感觉患病器官的局部疼痛外，还出现远离该器官的某部体表或深部组织的疼痛。 由于病变内脏与相应体表的感觉神经传入纤维进入同一脊髓节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。 心源性胸痛 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 心绞痛 (Angina pectoris) 部位：心前区、胸骨后 放射：左肩、左臂内侧，颈部、 咽部、下颌 性质：压榨感、紧缩感、胸闷 诱因：劳力、情绪激动 缓解方式：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解 持续时间：3-5分钟 心绞痛的部位 急性心肌梗死 (Acute myocardial infarction) 部位：范围较广泛 放射：与心绞痛相似 性质：剧烈压榨样疼痛、濒死感 诱因：有或无 缓解方式：休息、含服硝酸甘油不缓解 持续时间：30分钟，数小时或数日 伴随症状：大汗、恶心、循环衰竭 胸痛机制：缺血、组织坏死，刺激神经末梢 急性心包炎 部位：心前区，可放射 性质：刀割样，尖锐，程度较剧烈 加重或缓解方式：深吸气、咳嗽、卧位时加重；前倾坐位时减轻；硝酸甘油无效 持续时间：长，呈持续性 伴随症状：发热 胸痛机制：炎症对心包自身、心外膜、邻近胸膜等部位的神经末梢的刺激 主动脉夹层 部位：胸背部，可向下放散 性质：突然发生，撕裂样、刀割样 程度：难以忍受 缓解方式：硝酸甘油无效 持续时间：呈持续性，阵发性加剧 伴随症状：大汗、血压高、休克 心脏神经官能症 性质：刺痛或隐痛 部位：心尖部或不固定 持续时间：数秒、数小时 诱因：劳力后 缓解方式：大喘气、含服硝酸甘油无效 伴随症状：头晕、心悸、乏力、失眠 胸 痛 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 鉴 别 发病年龄 青年：炎症、损伤 中老年：心绞痛、心肌梗塞；肿瘤 部位和放射 胸壁疾病：部位局限，局部压痛及其它体征 食管和纵膈疾病：胸骨后 心绞痛：心前区，放射到左臂内侧等 呼吸系统疾病：多位于患侧 鉴 别 性质 带状疱疹：刀割样、灼痛 食管炎：烧灼痛 心绞痛、心肌梗塞：压榨痛 心包炎、胸膜炎：尖锐刺痛、钝痛 肺癌：隐痛、钝痛 持续时间 阵发性：缺血、平滑肌痉挛 持续性：炎症、肿瘤、组织坏死 鉴 别 诱因、加重和缓解因素 劳力、情绪激动：心绞痛 深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎 体位：返流性食管炎、心包炎 进食：返流性食管炎 药物：硝酸甘油、抑酸剂 鉴 别 伴随症状 呼吸系统疾病：咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难 食管疾病：吞咽困难、返酸 严重心肺疾病：大汗、血压下降、循环衰竭 胸 痛 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 问诊要点 发病年龄 部位及放射 性质和程度 持续时间 诱因、加重与缓解因素 伴随症状 危险因素