5人文性病史采集(讲义2012).ppt

广东省医师协会人文医学执业培训班 感觉式聆听（设身处地的聆听） 转述对方意见，引起共鸣，加深对方对你想听 到的支持意见的印象： 连接词： ? 您的意思是…… ? 换句话说…… ? 您是说…… ? 让我试试能不能这样理解您的意思…… 广东省医师协会人文医学执业培训班 感觉式聆听（设身处地的聆听） 如何让自己有耐心地听？－－去除心中所有杂念，使自己完全注意说话者 注意控制自己的思想－－不要猜测、打断对方，或者帮别人说完 保持与谈话人的目光交流，控制自己的感觉：眼光专心注视对方，倾听效果在直视对方眼睛时最好 学会控制自己的情绪：良好的倾听者永远会控制自己的情绪，尽所有努力客观地倾听 广东省医师协会人文医学执业培训班 CMDA三阶段检测表 三个阶段 1.早期：问候，就诊原因，意向 2.中期：让病人陈述问题，辅助病人讲述，核对 3.后期：伙伴关系 广东省医师协会人文医学执业培训班 早期：1，2. 问候 1.非语言性的 2.语言性的 ? 语调 ? 使用问候语 ? 眼神交流 ? 使用正式的称呼 ? 握手 “很高兴见到您，楚先生。” 广东省医师协会人文医学执业培训班 早期：1，2. 问候 友好的语调和流露出热情与兴趣的眼神交流对于建立信任大有帮助 见面的环境也很重要－－关着门的安静的房间，不会被电话铃或手机打断 广东省医师协会人文医学执业培训班 早期：3.问明患者就诊原因 进行一般询问：“那里不舒服？” 不要打断患者：在医生和患者的谈话中，平均18秒后医生打断病人，开始问医学问题 记住－－就诊原因可能就是非医学的：由于生活压力，心理问题，为了减轻社会孤立感 广东省医师协会人文医学执业培训班 促使病人就医的主要原因 Mcwhinney在《超越诊断》一文中详细描述和总结了促使病人就医的原因有七个方面：（1）躯体的痛苦超过了忍受的限度：由于疼痛、躯体的痛苦、伤残带来的生活不能自理，已将患者折磨到不能忍受的程度，患者的目的是尽快解除痛苦。（2）心理的焦虑达到了极限：焦虑是患者心理的长期困惑而导致的不安和痛苦的结合。焦虑对于患者是一个较为严重的问题，患者可以直接告诉医生原因，也可能患者无从说起，这就需要医生的沟通技巧和思维推理能力。 广东省医师协会人文医学执业培训班 促使病人就医的主要原因 Mcwhinney在《超越诊断》一文中详细描述和总结了促使病人就医的原因有七个方面：（3）出现信号行为：患者体验到自己出现的症状可能预示着某种疾病的先兆，希望医生能对此作出满意的解释。患者的这种感觉也可能确是疾病的表现，也可能是与疾病无关的误解。医生一方面要注意患者的健康信念模式（即患者对问题的理解），另一方面要仔细分析其原因，以便早期发现问题并作一圆满的解释和处理。（4）出于管理上的问题：要求医生开诊断证明、病假条、办理就业体检等。（5）机会就医：以其它原因的机会接触医生，而顺便提及自己的症状。这些症状多半不被病人重视，多为带着亲属看病时联想到自己的某些症状而告知医生。机会性就医有时可发现患者的严重问题，不容忽视。 广东省医师协会人文医学执业培训班 促使病人就医的主要原因 Mcwhinney在《超越诊断》一文中详细描述和总结了促使病人就医的原因有七个方面：（6）出于个人预防保健的目的：进行周期性的健康检查，如定期测血压、查尿糖等。（7）随访：随访有医生进入患者家庭进行随访，或医生约患者定期来诊所随访，也有路遇患者的机会性随访。随访的目的性较强，一般出于医生的诊断、治疗、追踪病情、给患者支持的需要和保持良好的关系。随访是全科医生的一大特色，有助于密切医患关系，了解疾病全部演变过程，促进初级卫生问题的调查。 广东省医师协会人文医学执业培训班 早期：4.问明患者的全部意向？ “还有吗？”－－直到患者表明她都说完了 节省医生的时间！ 广东省医师协会人文医学执业培训班 中期：5.问清病史 开放性询问 “请说得详细些”，“然后呢？” 先开放，然后再缩小范围重点询问 “讲讲您的胸痛” “从什么时候开始痛？” “疼痛有多剧烈？” 广东省医师协会人文医学执业培训班 中期： 6.澄清患者的陈述 “您的意思是……” “头晕目眩，您是指……” 广东省医师协会人文医学执业培训班 中期7.辅助患者讲述 1.非语言性的 2.语言性的 ? 点头 ? “嗯嗯” ? 重复患者最后的话 ? 理解病人的话 广东省医师协会人文医学执业培训班 中期：8.核对 为了确认理解无误，医生做概括性的陈述－－ 如： “请告诉我，对于您所说的，我的理解是否正 确无误……” * 人文性采集病史的技能 讲师：张