5呕吐腹痛腹泻1.ppt

腹泻概念 排便次数：增加，≥3次/日 性状：稀薄(含水分 80%) 或带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日 便秘 排便次数：1次≤周 性状：干 排便困难。 肠内水平衡 24小时进入小肠的液体和电解质、食物约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出:粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L 吸收↓ 分泌↑ 胃肠运动↑ 各种病因导致 病因 急性腹泻 急性肠道疾病 急性中毒 传染病 药物性腹泻 其他 慢性腹泻 胃肠道疾病：感染、非感染性炎症、 肿瘤、吸收不良、功能紊乱 胰腺疾病 肝胆疾病 内分泌与代谢障碍疾病 其他系统疾病 腹泻的发病机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 分泌性腹泻 胃肠粘膜分泌过多（分泌 吸收） 细菌肠毒素：急性食物中毒、肠道感染 体液性促分泌物： VIP瘤（舒血管肠肽瘤） Crohn病（节段性肠炎）、溃疡性结肠炎等。 腹泻特点： 肠粘膜组织检查基本正常 粪便呈水样，量大，无脓血 禁食对腹泻无影响 渗出性腹泻 肠粘膜侵袭性炎症：侵袭性细菌感染 腹泻特点 脓血便、恶臭 全身症状程度不一（肠道受损程度） 渗透性腹泻 肠腔内渗透压增高（280-320mmol/L) 高渗性食物（糖类物质吸收障碍） 高渗性药物（MgSO4、甘油、甘露醇等） 腹泻特点： 禁食有效（禁食或停药后腹泻停止） 粪便中有大量未消化吸收的食物或药物 动力性腹泻 发生机制：肠蠕动亢进 病因：受凉、肠易激综合症 腹泻特点 糊状或水样，无渗出物 伴有肠鸣音增强和腹痛 吸收不良性腹泻 肠粘膜的吸收面积减少：小肠大部切除 吸收障碍引起：吸收不良综合征 腹泻特点 禁食可减轻腹泻 肠内容物有大量未吸收的电解质或食物 临床表现 一般资料 肠结核 青壮年 结肠癌 中老年 肠易激综合症 女性 血吸虫病 流行区农民或渔民 注意：有无饮食不良习惯 不洁饮食与服药史 腹部手术与放疗史 临床表现 起病及病程 起病急，病程短伴有发热、腹泻频繁 多为：肠道感染或食物中毒 间歇性发作病程可达数年至数十年 溃疡性结肠炎 肠易激综合征 吸收不良综合征 上课了 复习 什么叫发绀？ 中心性与周围性发绀的鉴别 吸气性与呼气性呼吸困难的鉴别 夜间阵发性呼吸困难 的发生机制是什么？ 病因 发绀的部位缓解因素 皮肤温度 病变的部位临床特点 神经兴奋性改变 体位改变 呼吸中枢兴奋性改变 第十节 恶心与呕吐 P35（nausea and vomiting) 万杰医学院诊断学教研室 栾建国 学习目标 【熟悉】 恶心、呕吐的病因。 【掌握】 恶心、呕吐的临床表现。 【了解】 恶心、呕吐的发生机制 概念 恶心：紧迫欲吐的上腹部不适感。 呕吐：胃反射性强力收缩，迫使胃或部分小肠内容物经口急速排出体外。 恶心和呕吐都是保护性生理反射 强烈呕吐则可造成水、电代谢及营养障碍 病因与发生机制 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭功能障碍 精神性呕吐 中枢神经系统疾病： 感染、外伤、脑血管病、癫痫等； 全身性疾病：内分泌与代谢障碍 药物或化学毒物的作用； 精神因素； 妊娠反应。 中枢性呕吐 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 甲亢危象等 阿朴吗啡 洋地黄 叶根碱 精神性呕吐 神经性厌食 癔症 神经性呕吐 食欲正常 食后即吐 前庭功能障碍 特点：呕吐伴耳鸣、眩晕、听力障碍 常见疾病：梅尼埃病、晕动病 呕吐的临床表现 呕吐的时间 与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质 晚上或夜间呕吐：幽门梗阻 鼻窦炎：晨起恶心、干呕 慢性酒精中毒 功能性消化不良 早期妊娠反应 呕吐的时间 晨起时呕吐 餐后数小时呕吐，特别集体发病者： 食物中毒 餐后即刻呕吐： 精神性呕吐 餐后6小时以上或数餐后呕吐： 幽门梗阻 与进食关系 颅内高压性呕吐： 喷射状、恶心很轻或缺如 反射性呕吐：