5、麻醉药品的临床应用(荆门).ppt

尿潴留 发生率低于5％ 危险性增加因素： 镇静剂发生率约20％，腰麻后发生危险率30％ 治疗：诱导自行排尿——流水诱导 热水冲会阴部法 膀胱区按摩法 导尿 换药——持续难缓解者 阿片类制剂的副作用 皮肤搔痒 1.给予抗组胺药。 如苯海拉明，异丙嗪等。 2.出现瘙痒后，可用75%的酒精棉球或 纱块在患处皮肤擦拭，有效率８０％。 阿片类制剂的副作用 吗啡中毒急救 临床表现 呼吸深度抑制（＜8次/分），针尖样瞳孔，昏迷，血压下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌无力等等。 处理： 1.立即给氧； 2.静脉注射纳络酮；0.4mg溶于10ml盐水，1-2分钟起效，可持续作用15-90分钟；注意体内阿片类药物的代谢 3.其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。 全面的疼痛评估（5） 止痛药物使用不当或滥用的风险因素 患者因素 环境和社会因素 疼痛机理 有害 刺激 局部 组织 损伤 痛感 受器 疼痛 中枢 新发的、针刺样局限性疼痛 继发的、烧灼样酸痛 机械损伤温度变化化学因素 释放降低痛阈物质和致痛物质如： p物质、5-HT、缓激肽、组胺等 皮肤、内脏、肌肉、骨、关节等处的神经末梢 脊髓丘脑大脑 1 转换 COX-2 抑制剂 NSAIDS 关节腔内注射 局麻 2 传导 对乙酰氨基酚 硬膜外阻滞 局麻 3 调节 曲马多 阿片类 4 感知 阿片类 曲马多 麻醉处方： 控（缓）释剂名称及剂量 即释剂及剂量(Prn) 辅佐药物及剂量 辅助药物及剂量 麻醉处方的安全、有效 WHO三阶梯用药 阿片类药物的滴定 阿片类药物的转换 及时有效的辅佐、辅助药物 控（缓）释剂剂量 达到满意的控制基础疼痛并且副作用能耐受时的剂量 3天左右，疼痛控制达NRS评分3分以下，24小时需处理的爆发痛少于3次 来源于滴定过程和后续治疗中每日吗啡总量的正确转换 安全、有效的一或二阶梯的用药和剂量 即释剂及剂量(Prn) 滴定过程中控制疼痛的主要手段之一 滴定过程中次日控/缓释量的依据之一 后续治疗过程中控/缓剂量欠缺的补充 后续治疗过程中爆发痛的主要控制药物 阿片类药物的处方、滴定和维持（1） 一般原则 恰当的止痛剂量为既能充分镇痛，又无不可耐受的副作用出现的剂量 根据前24小时内阿片类药物的使用总量计算增加剂量 剂量增加速度应参考症状的严重程度 当对乙酰氨基酚剂量大于4g/d时，阿片类药物应由复合制剂换为单一制剂。 如出现难以耐受的副作用，疼痛评分又小于4分，考虑阿片类药物减量25%，然后再评估止痛效果。 5个半衰期达到稳态。 阿片类药物的处方、滴定和维持（2） 阿片类药物维持治疗原则 对持续性疼痛，按时给予阿片类药物，同时处方prn短效药物治疗爆发痛 24小时止痛剂量达到稳定时，换用长效阿片类药物控制慢性持续疼痛 对无法用控、缓释阿片类药物缓解的包括爆发痛、与活动或体位相关的疼痛、给药末期出现的疼痛，给予缓解剂量的即释阿片类药物解救治疗 如持续需要即释阿片类药物、按时给药的剂量在峰值或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释剂的剂量 阿片类药物的处方、滴定和维持（3） 吗啡即释片每4小时一次的意义 不断增加剂量，达到“每4小时一次”的疼痛缓解，在缓解疼痛、方便应用、减少不良反应等方面获得平衡。 易于进行吗啡剂量的滴定，调整稳定的吗啡剂量。 是转换成缓、控释片或透皮贴剂使用量的基础 阿片类药物的处方、滴定和维持（4） 吗啡即释片每4小时一次计算方法 合计前一天使用的阿片类药物总剂量 换算成吗啡总量 24小时吗啡总量除以6，得出最接近5或10mg的便利剂量即为 “每4小时一次”的吗啡量 静脉和口服药效比约为1：3（因肝脏的首过效应） 阿片类药物的处方、滴定和维持（5） 爆发疼痛 爆发痛在疼痛已经基本控制的病人中比较常见,具体机理尚不明确 治疗爆发痛需要在“按时给药”治疗剂量的阿片药基础上加用“解救剂量” 即使增加吗啡剂量可以缓解疼痛，仍然需要加用“解救”剂量来进一步改善疼痛控制状况 阿片类药物的处方、滴定和维持（6） 爆发痛的救援剂量 爆发痛的救援剂量=“4小时一次”吗啡量的1/2或同等量 口服即释吗啡，60分钟后再评估疗效和副作用；静脉滴注15分钟后评估；皮下注射可代替静脉滴注，但评估时间延长至30分钟。 再评估疼痛评分未变，则解救剂量加倍；如降低，则重复原量；降至0~3分，继续原常规量。 救援剂量的使用不影响当天定时剂量的使用时间和使用剂量，但为下一次定时剂量调整的组成部分 理想的是：随定时剂量的增加，救援剂量的需求减少。 2~3个剂量周期后如疗效不佳，则需考虑再次