5恶心与呕吐.ppt

* L/O/G/O * 第八节 恶心与呕吐  一、概述 恶心（nause)：是指欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。 呕吐(vomiting)：是指通过胃强力收缩，迫使胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。 二、病因 1、反射性呕吐： (1)消化系统：口咽部刺激、胃肠疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病 (2)其他系统：眼、泌尿生殖系统、心血管疾病、急性传染病等 2.神经系统疾病： (1)中枢神经系统疾病（颅内压增高）：中枢NS感染、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤。 (2)药物、化学毒物：吗啡、洋地黄、有些抗生素等。 (3)其他：妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、电解质紊乱。 3.前庭性呕吐： 美尼尔氏综合征、迷路炎、晕动病。 4.精神性呕吐 三、发生机制： 1、呕吐是一个复杂的反射动作，可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐 2、呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构：一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，直接支配呕吐的动作； 一是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。 延髓呕吐中枢 各种机械或化学刺激 舌根、咽部、胃肠道N未梢 迷走N、交感N、膈N、脊N 血中化学物质、 药物、毒素 大脑、冠状A、内耳前庭、泌尿系等传来的N冲动 传至胃、小肠、膈肌、和腹壁肌肉 呕吐 迷走N、交感N、舌咽N传入 1、前驱表现：呕吐前往往有迷走N兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等 2、呕吐的时间： （1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻 3、呕吐与进食的关系： （1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。 （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。 （3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。