5呼吸C新.ppt

对于中空的球形液面，形成的指向球心的附加压强(P)与表面张力(T)成正比，与半径(r)成反比。 Laplace 定律： P=2T / r 肺泡表面有一层液体分子层，与肺泡内气体形成液-气界面，具有表面张力，其构成的回缩力，指向肺泡腔，使肺泡趋于缩小。 ② 肺泡表面张力产生的回缩力，占2／3。 （2）肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant) 肺泡II型细胞合成并分泌。 脂类和蛋白质等组成。 二棕榈酰卵磷脂, 其亲水端与肺泡液体相吸，疏水端朝向肺泡内气体，排列成单分子层，形成液-气界面。 肺泡表面活性物质的生理意义 ① 降低肺泡表面张力，减小肺回缩力，减少吸气作功。将肺泡表面张力降至原来的1/7-1/14; ② 减少肺组织液生成，使肺泡保持“干燥”，防止肺水肿发生； ③ 维持肺泡的稳定性。 新生儿呼吸窘迫综合症 妊娠30周左右才有肺泡表面活性物质的分泌，故早产儿易患新生儿呼吸窘迫综合症。 肺充血、肺组织纤维化、肺表面活性物质减少→顺应性降低→吸气困难。 肺气肿→肺的弹性纤维大量破坏→肺的弹性阻力减小、顺应性增大→呼气困难。 肺顺应性变化与临床关系 胸廓的弹性回缩力引起。 方向取决于胸廓所处的位置。 肺容量占肺总容量67％时，胸廓处于自然位置，无弹性回缩力。 大于67％时，胸廓的回缩力向内，是吸气的阻力。 小于67％时，胸廓的弹性回缩力向外，是吸气的动力。 胸廓的顺应性 0.2 L / cmH2O。 2. 胸廓的弹性阻力 胸廓的顺应性 胸廓的顺应性（CT） ＝ —————————— L / cmH2O 胸腔容积的变化（ΔV） 跨壁压的变化（ΔPcw ） 胸廓的骨关节异常、畸形、胸膜增厚、肥胖 →胸廓的顺应性↓。 （二） 非弹性阻力 非弹性阻力 气道阻力:80-90%，气体分子间、气体分子与气道壁的摩擦力 惯性阻力 粘滞阻力 忽略不计 潮气量 每次吸入或呼出的气体量,平静呼吸时400～500 m1。 补吸气量 平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量，又称吸气贮备量,1500～2000 m1。 四、肺容量及其变化 补呼气量 平静呼气未，再用力深呼气所能呼出的气体量,900～1200 m1，又称呼气贮备量。 残气量 最大呼气末仍残留在肺内的气体量，1000～1500 ml。 功能残气量 平静呼气末留在肺内的气体量 2500 ml 功能残气量＝残气量＋补呼气量 缓冲肺泡气PO2和PCO2变化 最大深吸气后，尽力深呼气所能呼出的气体量。男性：3000 m1；女性：2500m1。 肺活量 =潮气量＋补吸气量＋补呼气量 仅反映肺一次通气的最大能力，受年龄、性别、身材、呼吸肌强弱影响。 由于测定肺活量不限制呼气时间，所以肺活量不能准确反映肺通气功能（气道阻力）。 肺活量 (vital capacity, VC) 肺总量＝潮气量＋补吸气量＋补呼气量＋余气量 ＝肺活量＋余气量 男：5000 ml 女：3500 ml 4. 肺总量 (total lung capacity, TLC) （一） 肺通气量 (ventilation volume, VE) 每分钟吸入或呼出的气体总量。 每分通气量 = 潮气量×呼吸频率 6-9 L/min 500 ml 12-18次/分 二、肺通气量和肺泡通气量 最大通气量 (maximal voluntary ventilation, MV) 以最快速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的每分通气量 一般测15秒，将测得的值乘4 代表单位时间内肺或呼吸器官发挥最大潜力时所能达到的通气量 70-120 L/min （二）肺泡通气量 (alveolar ventilation) 1. 无效腔 (dead space)： 有通气但不进行气体交换的区域 生理无效腔 physiological dead space 解剖无效腔 anatomical dead space 肺泡无效腔 alveolar dead space Anatomical dead space 由鼻或口腔直至终末细支气管的整个气体通道，没有气体交换功能，成年人约150 ml。 每次吸入肺的新鲜空气不能全部进入肺泡。呼气时首先呼出气道的新鲜空气，才能呼出肺泡中的部分气体。 吸气 呼气 因血液在肺内分布不均匀等原因，进入肺泡的气体不能与血液进行气体交换的无效腔，称为肺泡无效腔（无血流灌注的肺泡的容积）。 正常人肺泡无效腔很小，平卧时更小，接近于零。正常人平卧时生理无效腔接近于解剖无效腔。 任何减少