6-6.子宫兴奋药.ppt

教学 目的 要求 知道缩宫素、麦角生物碱对子宫的兴奋作用和临床应用。 子宫收缩药---定义 是一类选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫产生节律性或强直性收缩的药物。 其作用可因药物种类、用药剂量及子宫的生理状态的不同而异。 必须根据不同用药目的合理选用药物，严格掌握适应症和剂量。 缩宫素---体内过程 遇酸、碱、消化酶易破坏，故口服无效；肌注吸收良好，3 ~ 5分钟起效，作用可维持5 ~ 10分钟；静注起效快，维持时间短，故需要静脉滴注维持疗效。 效价以单位（U）计算，1 U相当于2ug缩宫素 缩宫素---药理作用 1、兴奋子宫：具有以下特点。 小剂量（2—5 U）：增强子宫节律性收缩 大剂量（约10 U）：引起子宫平滑肌强烈收缩 雌激素可提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 孕激素则降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 妊娠早期孕激素水平高，子宫对缩宫素不敏感， 起到“安胎”作用；而妊娠晚期雌激素水平增高。 选择性：对子宫体作用强，而对子宫颈作用弱 2、促进排乳 3、其它作用：降低血压；轻度抗利尿作用。 缩宫素---临床应用 催产引产 产后止血 催乳：鼻腔喷雾吸入或滴鼻给药或肌注。 应用条件：胎位正常、无产道障碍、宫缩无力的难产。 药物：小剂量应用以加强子宫的节律性收缩. 对于过期妊娠或须提前终止妊娠者可用缩宫 素引产。 立即皮下或肌注大剂量缩宫素，引起子宫平滑肌强直性收缩而止血。但作用短暂，可与麦角新碱合用。 用药指导---缩宫素 严格掌握剂量和静滴速度。 严格掌握适应症，注意禁忌症。 用药前或用药时应注意观察和监护。 一般给药时间不宜超过6—8小时。 心脏病、高血压患者用量应减少。 前列腺素类---地诺前列酮（PGE2） 1、作用与应用 兴奋子宫平滑肌：对妊娠各期的子宫均有明显的兴奋作用。可用于足月妊娠引产和中期妊娠引产，安全有效。 抗早孕 2、不良反应 兴奋胃肠平滑肌：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 静注过量可致子宫强直性收缩可引起子宫破裂。 青光眼、心脏病、肝肾功能严重不全、哮喘、发热患者禁用。 麦角新碱 1、口服有效，应用方便，作用迅速，强大持久。 2、作用： 无选择性：对子宫体和子宫颈的兴奋作用无明显差别； 剂量稍大即可引起子宫平滑肌强直性性收缩，因此禁用于催生和引产！ 3、应用： 子宫出血 产后子宫复原，常用麦角流浸膏。 4、不良反应： 妊娠高血压、有血管硬化和冠心病者禁用。 麦角生物碱类的比较 药物 作用特点 临床应用 不良反应 麦 角 新 碱 1、选择性兴 奋子宫平滑肌 2、促进排乳 1、催产引产 2、产后止血 3、催乳 1、偶有恶心、呕吐 心律失常。 2、可引起过敏反应 3、过量可致胎儿宫 内窒息或子宫破裂 二 氢 麦 角 碱 1、扩张血管 阻断 受体，使外周血管扩张。 2、镇静作用 1、血管痉挛性疾病； 2、老年退化性脑循环障碍、老年性痴呆、脑动脉硬化症、中风后遗症。 3、人工冬眠合剂 1、体位性低血压 2、低血压、严重动脉硬化、冠心病、精神病患者等禁用 麦 角 胺 1、直接收缩动脉、静脉血管 2、收缩脑血管 治疗偏头痛：常与咖啡因合用产生协同作用。 长期应用可损害内皮细胞，可导致肢端坏死。 子宫平滑肌舒张药的比较 药 物 药 理 作 用 临 床 应 用 2 受体激动药 利 托 君 激动子宫平滑肌 2 受体，引起子宫平滑肌舒张，降低子宫收缩频率和强度。 减少子宫活动，延长妊娠期，使分娩推迟，有利于胎儿发育成熟。 1、防治早产； 2、预防新生儿呼吸窘迫综 合征 特布 他林 同利托君。 防治早产。 硫 酸 镁 通过对抗Ca 2╋ 的作用，使子宫平滑肌舒张，并降低子宫对催产素的敏感性 防治早产和妊娠高血压综合征及子痫发作。 思考题 缩宫素、麦角生物碱的临床应用。