6、光疗法.ppt

（二）体腔照射 适用于口、咽、鼻、外耳道、阴道、直肠、窦道等腔道急性感染和溃疡，如口腔溃疡、咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎、外耳炎、外耳道疖肿、中耳炎、阴道炎、宫颈炎等。 （三）全身照射 适用于佝偻病、骨软化症、骨质疏松症、过敏症、疖病、免疫功能低下、玫瑰糠疹、银屑病等。 二、生物学作用 紫外线的生物学作用很复杂，包括对酶系统、活性递质、原生质膜、细胞代谢、机体免疫功能和遗传物质等的直接和间接的作用。这是因为这部分光线的光子的能量最大，能对原子的电子层产生作用，使原子从低能级跃迁到高能级而处于激发态，或使某些化学键断开，或使某些共价分子发生均裂而形成自由基等。由于紫外线照射能引起一系列的光学反应，因此能产生复杂的生物学效应。 (一)产生红斑反应 红斑反应是紫外线照射皮肤后引起的重要反应之一。不同波长和不同剂量紫外线引起的皮肤红斑反应也不一样，在短波紫外线中254nm最强，而280nm较弱。在长波紫外线中297nm最强，而330nm最弱。 皮肤经过一定剂量的紫外线照射之后，经过一段时间在照射区会出现均匀的、外界清晰的红斑，称为紫外线红斑。长波紫外线红斑的潜伏期较长，一般为4?6h；短波紫外线的潜伏期较短，一般为1. 5?2h。红斑反应于12?24h达到高峰，之后逐渐消退。红斑的强度随照射剂量的不同而异。剂量大红斑强，剂量小红斑弱。 紫外线红斑的本质是一种光化性皮炎，属于非特异性炎症，局部组织学改变为血管扩张、充血、渗出、白细胞增多。 红外线红斑和紫外线红斑的比较 （二）色素沉着 色素沉着是紫外线照射后引起的又一种反应。紫外线一次大剂量或多次小剂量照射后，可使照射区皮肤呈现褐黑色：即紫外线的色素沉着反应。利用紫外线的色素沉着作用，可以治疗白癜风. 三、最小红斑量及其测定 （一）最小红斑量(MED)：是指紫外线照射后在皮肤引起最小红斑反应的剂量，最小红斑量以MED表示，剂量单位为s。MED反映机体对紫外线的敏感性，故又称生物剂量，如MED=10s即表示引起最小红斑反应需照射10s。 （二）生物剂量测定法 1、在长方彩或圆形金属板（或X线胶片）中间，挖6?8个5 mmX15mm长方形孔，孔间距为15mm，上置一个可以滑动遮盖各孔和暴露各孔的插板。周围用方巾将皮肤遮盖。 C C B A 2、测定方法 （1）可将长方孔式生物剂量测定计置于裸露皮肤上，通常置于腹中线两侧、胸部两侧、上臂内侧和大腿内侧等皮肤敏感区，将插板推上覆盖全部照射孔。 （2）紫外线灯管中心对准测定计中央，光源与皮肤之间保持25 cm或50cm的距离，等待紫外线灯管启动稳定后开始测定。 （3）操作者一手持秒表，一手以每5s暴露一个照射孔的速度拉动插板，从下至下依次暴露照射孔，使6个孔依次暴露时间为30s，25s，20s，15s、10s及5s，然后移开光源。 3、生物剂量的判定 照射后6?8h观察最弱红斑反应出现在第几孔，该孔即为1个生物剂量的数值。若在最后一孔出现最弱红斑，则1MED=5s；若在第四孔出现最弱红斑，则1MED=15s，以此类推。如果6个孔均出现明显红斑，则1MED5s，需缩短时间重新测定。如果6个孔均无红斑出现，则1MED30s，应增加照射时间重新测定。按测定的生物剂量给患者计算治疗剂量才是最合适的。 4、注意事项 测定生物剂量的当天照射局部应避免剌激（过冷、过熟或洗澡），以免影响生物剂量的准确性。 5、平均值测定法 以同等条件测20名以上不同年龄、性别的正常成年人的生物剂量，求出平均值，即为该灯的生物剂量平均值。每隔3?6个月重复测定1次，更换灯管时应重新测定。 四、作用原理与治疗作用 1、杀菌作用 紫外线可以直接杀菌，其机制主要有：①为紫外线的光量子能量甚高，可以直接被细菌核酸吸收，破坏其双螺旋结构，从而破坏了繁殖的基础；②因为紫外线照射引起细菌生存环境产生过氧化氢，成为细菌生长的毒性物质；③紫外线作用于酶，改变了细菌的代谢。 各波段的紫外线杀菌作用力大小不一，300 nm以上者几乎没有杀菌能力，在300nm以下其杀菌作用随波长缩短而增强，253?260nm的短波紫外线杀菌作用最强，以后下降。 虽然紫外线杀灭空气和水中细菌的能力极强，但紫外线的穿透力极弱，因而杀灭人体中细菌的能力极弱，最多有效穿透距离不超过2nm，故紫外线照射不足以杀灭感染组织中和脓液中的细菌。因此紫外线只能用于水和空气的消毒，不能用于任何手术用器械或生活用品的表面消毒。 2、消炎作用 红斑量紫外线照射可加强红斑部位的血液和淋巴循环，加强新陈代谢，使单核-吞噬细胞的吞噬功能增强，可明显提高机体的免疫能力。不同剂量的紫外线可治疗不同阶段的炎症，在炎症浸润期能防止液化、促进吸收；如炎症已经化脓，则可促其早熟，使炎症局限化。 3、止痛作用 紫外线照射具有止痛作用，主要表现为局部痛阈升高