6正常分娩.ppt

正常分娩;第一节 概 述;第二节 影响分娩的四因素;产 力;子宫收缩力：;对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部（受起搏点控制），以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。;极性：子宫收缩力以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，子宫底部收缩力几乎是子宫下段的两倍，此为子宫收缩的极性。 缩复作用：子宫收缩时，其肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松驰，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。 ;腹肌膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气用力。 肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。;产 道;①入口前后径　也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中的距离，平均值约为11cm。该径线是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩关系密切。②入口横径? 两髂耻线间的最大距离，平均值约为13cm。③入口斜径 ? 左右各一。左骶髂骨关节至右髂耻隆突间距离为左斜径。右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.5cm。;骨盆入口平面各径线;中骨盆平面 ? 是骨盆腔内的最窄平面，有两条径线： ①中骨盆前后径 ? 耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点，至骶骨下端连线间的距离。平均值约11.5cm。②中骨盆横径 ? 也称坐骨棘间径。在两坐骨棘之间的距离，平均值约10cm，是重要的径线。 ;骨盆出口平面　有四条径线： ①出口前后径　耻骨联合下缘至尾骨尖间距离，平均值约为11.5cm。 ②出口横径　即坐骨结节间径，平均约9cm，是出口的重要径线。;③前矢状径　由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点距离。平均长约6cm。 ④后失状径　骶尾关节至坐骨结节间径的中点距离。平均值约为9cm。;骨盆轴与骨盆倾斜度;软产道;子宫下段形成及宫口扩张;软产道在临产后的变化;子宫颈的变化;子宫颈管消失与宫口扩张的步骤;骨盆底、阴道及会阴的变化　;胎 儿;胎头颅骨：由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间缝隙称为颅缝，两颅缝交会处较大空隙称囱门。颅缝与囱门均有软组织遮盖，使骨板有一定活动余地，胎头具有一定的可塑性。在临产过程中，通过颅缝的轻微重叠，使头颅变形缩小，有利于胎头的娩出;胎头径线　主要有四条： ①双顶径：为两顶骨隆突间的距离，平均值约为9.3cm。临床上常以B型超声测此值判断胎儿大小； ②枕额径：又称前后径，为鼻根至枕骨隆突的距离，平均值约为11.3cm，以此径衔接； ③枕下前囱径：又称小斜径，为前囱中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为9.5cm，胎头以此径通过产道； ④枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囱顶部的距离，平均值约为13.3cm。;;胎 位;胎儿畸形;精神心理因素;第三节 枕先露的分娩机制;衔接(engagement)　胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 下降(descent) 胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿在整个分娩过程中。;胎头衔接示意图;俯屈(flexion)　当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，即骨盆轴弯曲处时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm)(图52),以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。 ;内旋转(internal rotation) 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称内旋转。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。;仰伸(extension)　胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用（合力）使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上，胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。 ;复位及外旋转　胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°时，称为复位(restitution)。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线转动45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，枕部需在外继续向左转45°，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转(external rotation)。;胎头外旋转与复位;外旋转：胎头与胎肩保持垂直关系;胎儿娩出