77胸痹.ppt

; 概 念 源 流 病因病机 证候特征 诊 断 鉴别诊断 辨证论治;胸 痹 心 痛; ; ; ; 心绞痛 心肌梗塞 ;《素问.痹论》： “心痹者，脉不通...” 《素问.调经论》： “寒气积于胸中...寒独 留则血凝泣，凝则脉不通。” 《素问.藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛 。” 《灵枢.厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” ; 《金匮要略》 设专篇论述 提出“阳微而阴弦”的病机 创栝蒌薤白半夏汤、栝蒌 薤白白酒汤、乌头赤石脂 丸等方剂。 《世医得效方》创苏合香丸 《证治准绳》 创失笑散 《医林改错》 创血府逐瘀汤 ;病 因 病 机; 肾阳虚衰 心气不足 心阳不振 肾阴不足 心阴亏虚 脉道失润 心火偏旺 灼津成痰 伤脾生痰 痰浊阻络 忧思伤脾 痰瘀交阻 郁怒伤肝 气滞痰阻 寒凝气滞 胸阳不展 心脉痹阻 胸痹心痛 厥脱; ;1、证候特征 1）年龄：中老年 2）部位：左侧胸膺 、膻中 3）症状：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛） 4）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指 5）时间：突发、短暂 6）伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、 冷汗出、脉结代 7）诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无 2、心电图：心肌缺血，运动试验阳性 ;; ;一、辨证要点 1）辨疼痛性质 ----闷重痛轻，伴胸胁胀满，善太息 ----天阴加重，痰多苔腻 ----刺痛不移，夜间多发，舌质紫暗，瘀斑 ----绞痛，遇冷而发，畏寒肢冷 --灼痛，兼心悸，眩晕，烦热，口干盗汗 --隐痛而闷，劳累而发，伴心慌气短乏力 ; ; 中老年 左侧胸膺 、膻中 憋闷、疼痛（??、胀、刺、绞、灼痛） 肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指 突发、短暂 心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、 冷汗出、脉结代 情志波动、气候变化、暴食、过劳或无 ;分 证 论 治;1） 寒凝心脉 症状： 舌脉: 心痛如绞， 舌淡，苔薄白 心痛彻背， 脉沉紧 背痛彻心， 形寒肢冷， 冷汗自出， 心悸气短， 感寒而发 ;2）气滞心胸 症状： 舌脉： 心胸满闷 , 苔薄， 隐痛阵作 , 脉细弦 痛无定处, 善太息， 脘腹胀闷， 嗳气得舒, 情志诱发 ;3）痰浊闭阻 症状： 舌脉： 胸闷重而痛轻 苔白腻 肥胖， 脉滑 痰多气短， 倦怠乏力， 纳呆便溏， 阴雨天易发;4）瘀血痹阻 症状： 舌脉： 心痛剧烈， 舌暗或有瘀斑 如刺如绞， 舌下瘀筋 痛有定处， 苔薄，脉弦涩 彻背彻心， 或结代促 夜间多发 胸闷心悸， 怒则加重 ;5）心气不足 症状：