7、产前检查.ppt

产前检查 重庆医科大学第二临床学院妇产科望倩倩 产前保健 产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施。 围生期： 指产前、产时和产后的一段时期。 国际上对围生期的规定有四种： I: 从妊娠满28周---产后 1 周 II： 从妊娠满20周---产后 4 周 III： 从妊娠满28周---产后 4 周 IV： 从胚胎形成 ---产后 1 周 孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症(如妊高征、心脏病合并妊娠等)，及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。 此外，还应对孕妇于妊娠期间出现的一些症状予以及时处理，并进行卫生指导，使孕妇正确认识妊娠和分娩，消除不必要的顾虑，增强体质，预防妊娠合并症的发生。 产前检查 产前检查的时间 开始时间：确诊早孕 20~36每4周一次 36周以后，每周一次 高危妊娠增加产检次数 产前检查 产前检查的内容 病史采集 全身检查 产科检查 辅助检查 产科病史 病史采集技巧 认真、耐心、真诚 认真听取孕妇对孕期经过的陈述，包括 各种并发症，合并症所出现症状的陈 述，必要时启发式询问孕妇孕期有关内 容 切忌：心不在焉、暗示、主观臆断 尽量少用医学术语！ 产科病史 病史采集技巧 对危重患者，获取初步病史后，立即抢 救，以免贻误治疗，对孕妇和胎儿/新生儿产 生不良结局 ！！ 外院转诊获取病情介绍 产科病史 病史采集的内容 一般项目 孕妇姓名、性别、年龄、婚姻、民族、出生地、职业、地址、病史陈述者、入院日期、记录日期、可靠程度 主诉 应简明扼要 产科病史 病史采集的内容 现病史 本次妊娠情况：何时诊断早孕，诊断方式，妊娠早期有无早孕反应及时间，感冒发热及用药情况，早期有无宠物、毒物等接触史，胎动开始时间，有无阴道流血、头晕、头痛、心悸、气短、下肢水肿和皮肤瘙痒等症状 产科病史 病史采集的内容 月经史和既往孕产史 了解初潮年龄、月经周期，末次月经日期；有无流产及难产史、死胎死产史、分娩方式、新生儿情况及有无产后出血等。 产科病史 病史采集的内容 既往史和家族史 有无心脏病、高血压、肺结核、糖尿病、血液病、肝肾疾病；有无剖宫产手术史等，同时了解家族中有无精神病史、遗传病史及丈夫健康状况。 产科病史 病史采集的内容 推算预产期 问清末次月经日期推算预产期，从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7（若孕妇仅知农历，医师就应当换算为公历再推算预产期）。若末次月经记不清或哺乳期月经尚未来潮而妊娠者，可根据早孕反应，胎动开始时间，宫底高度及B超测量胎头双顶径等加以估计。 产前检查 全身检查 注意营养、发育、步态和身高，若身高140cm者常伴有骨盆狭窄；心肺有无异常；注意乳头有无凹陷及破裂；测量血压不超过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15mmHg；同时注意水肿情况，测量体重每周不超过500g，超过者，考虑水肿 产前检查 产科检查 目的：了解胎儿和产道的情况 胎儿检查：包括胎儿大小的判断、胎先 露和胎方位的判断、胎心音的检查 产道的检查：包括骨产道和软产道的检 查 产前检查 产科检查 胎儿检查 孕妇体位：孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上，双腿略屈曲，稍分开，腹肌放松，检查者位于孕妇的右侧 产前检查 产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计： 视诊：注意腹形及大小 腹部过大：宫底高度大于应有的月份，考虑双 胎、巨大儿、羊水过多； 腹部过小：考虑胎儿宫内发育迟缓或孕周推算 错误； 腹部宽：子宫横轴直径较纵轴长，考虑肩先露； 尖腹或悬垂腹：可能有骨盆狭窄 产前检查 产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计： 触诊：手测宫底 高度 产前检查 产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计： 触诊：尺测耻上 子宫长度及腹围 值 产前检查 产科检查 胎儿检查 胎先露和胎