7苓桂术甘汤.pptx

周某某，男，48岁，患胸闷，气短，胸痛7年余，曾在协和医院诊为“冠心病”。病休2年多，服西药维持，不敢上楼或骑自行车，动则心悸心慌。查病人面色萎白不华，形体虚胖，舌大体厚苔滑，脉沉弦，大便偏溏，下肢浮肿。诊为心脾气虚水气上冲之证。遂书苓桂术甘汤加味：茯苓30g, 桂枝l2g, 白术l2g, 半夏l5g, 陈皮9g, 郁金l2g, 香附9g, 丹参l2g。服药7剂后，自觉良好，连用本方30余剂，病人自觉病状已失，能骑自行车前来就诊。继以原方加减而不脱苓桂术甘之义，调治3个月，病人正常工作，并去协和医院复查，心电图正常。上班工作2个月左右，因劳而病发，心律不齐，脉结代，更以原法统方调治2个月，心律正常，恢复工作, 病愈后扶持其母来诊眼病 , 告之病未复发，健康工作。苓桂术甘汤茯苓桂枝白术甘草汤证（67）——脾虚水停中焦证伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。（67）病机：脾阳虚损，水停中焦，水气上冲。证候：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。治法：温阳健脾，利水降冲。 方药：茯苓桂枝白术甘草汤 茯苓四两 桂枝三两 白术 甘草各二两 以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 刘渡舟应用本方的经验1)在辨证方面 刘老经常强调，临床辨证要着眼主证，把握关键。心脏病之属于水气上冲者，其临床表现有以下一些特征。 一是水舌，即舌质淡嫩，舌苔水滑。这是由于阳气虚弱、水饮从下而上，津液不化所致。 二是水色，即面色黧黑或面呈水斑，多见于天庭、鼻柱两侧、两颧、两颐、颏部的棕褐色或黑褐色斑点，其色暗滞。三是脉沉弦，沉脉主病在里，为阳气不振，弦脉主饮，二者皆属于阴脉，反映水寒为病。自觉症状：如水气凌心则悸，阻闭心胸之阳则胸闷、短气、喘息。水为阴邪，阳虚为阴病，夜晚阴气当令而阳气减退，故胸闷等症有入夜加重之倾向。另外，水气上冲则头晕目眩、咽噎耳鸣、面目虚浮，这是常见表现，故亦可作为辨证的重要指征。刘渡舟先生根据自己的临床经验，提出了苓桂术甘汤的加减法：痰湿特盛者，可与二陈汤合方使用；眩晕重者，可加泽泻；兼见面热、心烦者，是阳气与水气相搏而有虚热的表现，可加白薇；兼血压高者，可加牛膝、红花、茜草；兼见脉结代者，去白术，加五味子；兼咳喘、面目浮肿、小便不利者，去白术，加杏仁或薏苡仁；兼夜寐、惊悸不安者，加龙骨、牡蛎等等。苓桂剂类（刘老总结，有部分自创）:1.苓桂芥甘汤(茯苓、桂枝、甘草、白芥子):用治水气挟肝气上逆,咳吐痰涎之证。2.茯苓甘草汤(茯苓、桂枝、甘草、生姜):治胃虚水停证,小便利或不利。3.五苓散:治“水逆”症,又治瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩”。(《金匮要略》)4.苓桂甘枣汤:治心阳虚之“脐下悸,欲作奔豚”证,用甘澜水煎,义在不助水邪。5.苓桂茜红汤(苓桂术甘汤加红花、茜草):治疗冠心病属心阳虚者。本方加牛膝治疗高血压病(心阳虚型)效果亦较好。6.苓桂杏苡汤(苓、桂、杏仁、苡仁):治水气挟湿,头晕、咳嗽、痰多、胸闷、小便不利、舌苔腻之证。病 案视物不清 (飞蚊症) 李某某，女，68岁，其子患冠心病，服中药治愈。遂有心服中药诊治眼病。双目视物不清，时有“飞虫”或“苍蝇翅”等，治疗多年不愈。查其舌大苔水滑，膝下肿，大便溏，脉沉弦，诊为“水气上冲”, 蒙敝清窍，治用苓桂术甘汤加茜草1Og、红花1Og。服药20余剂，双目视物正常，停药。半年后，病人出现双视现象，观其舌脉同前，仍以原法统方调治月余而愈。随访2年，病未发。(《伤寒论临床应用五十论》)梅尼埃综合征 郭某某，女，48 岁，患头晕一年多，每于饮食不适，或者受风寒时发作。头晕时目眩，耳鸣，脘闷，恶心，欲吐不得，食欲减退，不喜饮水，甚时不能起床。脉缓，舌淡苔白。 证属脾胃阳虚，中气虚衰，致水气内停，清阳不得上升，浊阴不得下降。治以苓桂术甘汤2剂后，头晕及烦满、恶心，皆有好转。后宗此方制成散剂，日服l2g, 服1月痊愈，以后未复发。(《经方发挥》)呕吐（幽门狭窄） 卢老太太，身体矮瘦，患心下水饮已数年。平日心下觉寒，稍胀满， 西医确诊为“幽门狭窄”。过五六日头晕，呕吐清水，吐尽方休。如此反复数年，愈演愈重，近又犯病而住院。服中西医止呕药，无效。余考虑其胃寒积饮，积久则吐，且心下有时逆满；与苓桂术甘汤证近似，此非温阳涤饮莫治。因久病寒甚，稍加干姜。拟方如下：茯苓30g, 桂枝1Og, 焦白术24g, 炙甘草1Og, 干姜5g。嘱服3剂，以观后效。时隔10余日，其夫告余，仅服2剂，呕吐立止，近2 日仅有泛酸感。拟前方量减半并加吴茱萸、黄连少许，煅牡蛎12g, 常服。(岳美中.江苏医药.1979, 1 : 27)便秘 陈某某，女，52岁。大便秘结，五六日一行，坚如羊屎，伴有口干渴，但又不能饮，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满。每到夜间则