7月份护理查房.pptx

糖尿病日期：2017年7月23日　　　　　　　　主讲人：王玲; 患者，王玉秀，女，68岁，因“口干、多饮、小便多7年多，加重伴乏力10天”入院。神清，精神可，步入病房，发育正常，形体正常，自动体位，对答切题，查体合作。来时T : 36.0℃ ， P : 94次/分 ，R: 20次/分， BP : 140/80mmHg。 10天前患者口干，多饮，小便多症状加剧，乏力明显，生活自理能力尚可，3天前出现发热症状，体温38℃，无畏寒，无咳嗽，今日来我院就诊，要求住院治，门诊拟“2型糖尿病” 收住入院。此次病程中无头痛，无抽搐，无意识障碍，无胸痛咳血，无盗汗，无心慌，无腹痛腹泻，无尿急尿痛，大便干。追问病史，患者多年前有“腔隙性脑梗死” 病史，2年前发现血小板减少，予口服“氨肽素”治疗，有记忆力下降病史1年。否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认“心脏病、高血压”病史，否认手术、外伤史，否认食物药物过敏史，否认家族性遗传性疾病史。来时T : 36.0℃ ， P : 94次/分 ，R: 2次/分， BP : 140/80mmHg。 ;辅助检查:;护理诊断/相关因素;护理问题：;护理目标：;（3）①严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。③皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。⑤保持口腔清洁。⑥注意饮食卫生，防止肠道感染。 （4）①密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。②如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH 值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。;护理效果 The nursing effect;I1：①根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 ②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。 ③嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。 ④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。 ;O1：病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。 I2：①解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。 ②说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。 ③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。 ④讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。 ⑤指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 ;O2：病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。 I3： ①严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。 ②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。 ③皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。 ④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。 ⑤保持口腔清洁。 ⑥注意饮食卫生，防止肠道感染。;O3：病员住院期间无感染发生。 I4： ①密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。 ②如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观察病人的凝血指标，穿刺口，神志 ，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。 O4：未发生酮症酸中毒，无出现低血糖和视力模糊症状，没有出现心力衰竭、出血等并发症。;健康教育 The health education;健康教育 The health education;健康教育 The health education;健康教育 （一）饮食治疗： 1 、目的：在于使患者恢复和维持正常的血糖、血脂水平，以达到理想体重和营养状况，从而控制病情并防止各种并发症。2 、基本原则： （ 1 ）合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占 50%-65% ，脂肪 20%-35% ，蛋白质 15%-20% 。同时注意维生素和微量元素的补充。 （ 2 ）定时定量进餐，饮食以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物。限制总能量、脂肪、胆固醇的摄入，蛋白质适量，增加膳食纤维的摄入，减少酒的摄入。;3 、食谱举例： （ 1 ）碳水化合物：每日摄入约 300-400g, 肥胖者控制在 150-200g 。如米饭、土豆、麦片、绿豆、玉米面、馒头