9-第六节 腹部异常发现及其鉴别.ppt

（二）诊断及鉴别诊断 实验室检查及特殊检查 1）白细胞计数 2）肝功能 3）病毒性肝炎的免疫检测 4）肿瘤标志物 5）B超、CT、MRI 6）腹腔镜 7）肝穿刺活检 第六节 腹部异常发现及其鉴别 ascites abdominal mass Hepatomegaly splenomegaly 腹水 ascites 正常人腹腔内游离液体200ml 因某些疾病引起的腹腔内液体积聚过多---腹水 早期症状不明显 一般腹水1000ml方引起较明显的症状，如腹胀、纳差、恶心 （一） 发生机制 机制 Starling’s定律 液体积聚=K[（Pc-PIF)-δ (πP1-πIF)]-Qlymph 腹水的形成涉及 胶体渗透压↓--如低蛋白血症 液体静水压↑--如门脉高压 淋巴循环受阻 肾脏因素 (二） 病因 1）肝硬化 2）肿瘤 男性---肝癌 女性---卵巢癌 腹膜间皮癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌等 3）结核性腹膜炎 4）其他：心血管病 如右心衰、心包炎、腔静脉梗阻 肾脏疾病 如慢性肾炎、肾病综合征 营养缺乏 如低蛋白水肿、维生素B1缺乏 自身免疫病 如SLE 、血管炎 淋巴系统疾病 如吸虫病、腹腔淋巴瘤 （三） 腹水的诊断程序 确定腹水的存在 腹水的性质 根据病史、体征及适当的辅助检查明确腹水病因 1 确定腹水存在的方法 体格检查 细致的体格检查是诊断腹水的最简 单有效的方法 水坑征 、 移动性浊音、 液波震颤 B超 300ml以上的液体即可查出 优点：1）腹水是否有分隔，穿刺定位 2）鉴别出含液体的其他结构 3）发现腹腔其他病变—病因诊断 CT 较B超有更高的特异性 非腹水的常规检查 腹腔穿刺 可腹水定性检查 腹水的性质 腺苷脱氨酶（ADA）—TB 纤维连结蛋白（Fn）、α1酸性糖蛋白——肿瘤 苏丹Ⅲ染色—乳糜性腹水 3 腹水的病因诊断 病史 年龄 青年—结核性腹膜炎、腹腔淋巴瘤 中年---肝硬化 性别 女性---卵巢癌 男性---肝硬化 现病史 既往史 血吸虫病史、肝炎---肝硬化、肝癌 结核病史---结核性腹膜炎 肺气肿---肺心病 个人史 长期大量饮酒？ 3 腹水的病因诊断 体检 ：注意全身表现和腹部体征 伴黄疸、出血倾向---慢性肝病 伴发热、盗汗、腹痛、腹揉面感---结核性腹膜炎 伴颈静脉怒张、肝大、下肢水肿---右心衰 伴肝、脾大，腹壁静脉曲张---门静脉高压 伴包块---腹腔肿瘤、炎性包块？ 3 腹水的病因诊断 辅助检查 化验室检查 血、尿常规，肝、肾功能，肿瘤标志物（AFP 、CEA、 CA125、CA199）等 特殊检查 ： B超 钡餐 CT 腹水诊断的思路 是否有腹水 漏出液/渗出液？ 病因？ 腹部肿块 abdominal mass （一）病因 炎症性 肿瘤性 梗阻性 先天性 寄生虫性 其他 炎症性 肝脏：肝炎、肝脓肿 胆囊：胆囊炎、积脓 脾：疟疾、伤寒、黑热病等 胰腺：胰腺炎、脓肿 阑尾周围脓肿、回盲部结核 肾结核 盆腔结核 肿瘤性 肝癌 胆囊癌 胰腺癌 白血病浸润脾脏 肾癌、膀胱肿瘤 卵巢癌、子宫肌瘤 梗阻性 肝瘀血、胆道梗阻、门静脉高压 幽门梗阻