A肠梗阻.ppt

六、诊断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是单纯性还是绞窄性梗阻 （4）是完全性还是不完全性梗阻 （5）是高位还是低位梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻 七、治 疗 原则 解除梗阻和纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。 (一).非手术治疗 1.适应证:单纯性不全性肠梗阻， 蛔虫. 粪块、粘连性肠梗阻。 。 1.什么叫肠 梗 阻？2.机械性肠梗阻有哪些表现？ (Intestinal Obstruction) 一、定义 肠内容物不能顺利通过肠道，称肠梗阻 二、解剖 肠梗阻是指十二指肠至肛门这段肠道的梗阻。小肠分十二指肠，空肠和回肠，全长共5-7m,十二指肠全长25cm,与空肠交界为Treitz韧带。空肠占小肠的2/5 ，回肠占3/5 ，肠壁分粘膜，粘膜下层，肌层及浆膜层。小肠系膜根起于第1,2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方。 小肠生理功能： 1.消化和吸收。分泌的碱性液仅少 量排入结肠，大部分在回肠重吸收。 2.分泌多种胃肠激素，如肠促胰泌, 生长抑素,胆囊收缩素等。 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉 回肠动脉 空肠A 三、病因和分类 (一). 按病因分为三类 1.机械性肠梗阻:由各种原因引起肠腔变窄或 闭锁肠内容物通过障碍. (1)? 肠腔内堵塞—蛔虫，粪块，异物等。 嵌顿疝导致的肠梗阻 (2)肠腔受压:粘连带压迫，肠扭转，嵌顿疝，腹 腔内肿瘤压迫。 机械性肠梗阻原因 1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄 或闭锁 6 .肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭 (3).肠壁病变—先天性肠道闭锁狭窄，炎症，肠套叠,肿瘤等。 ? 2．动力性肠梗阻—由于肠壁神经功能紊乱，肠 失去正常运动，如麻痹性肠梗阻。 3．血运性肠梗阻—由于肠系膜血管栓塞，阻断了 肠血液供应引起肠坏死穿孔→腹膜炎—感染性 休克. (二).按肠壁有无血运障碍 分类 1.?单纯性肠梗阻—只有肠内容物通过障碍无血循障碍。 2.??绞窄性肠梗阻—肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于 肠扭转，肠套叠，粘连带压迫等。 (三)按梗阻的部位分类 1.高位小肠梗阻—空肠上段以上的梗阻，如十二指 肠梗阻. 2.低位小肠梗阻—空肠上段以下的梗阻. 3.结肠梗阻—如乙状结肠扭转(为闭攀性肠梗阻),结肠 肿瘤可引起慢性梗阻. (四)按梗阻的程度 1.不完全性肠梗阻—只有部分能通过. ?2.完全性肠梗阻—完全不能通过 (五).按梗阻进程的快慢分为 1.?急性肠梗阻—突然发生，病变发展快，时间短 如机械性肠梗阻. 2.慢性肠梗阻—逐渐发生加重，病变发展慢，时间长 如肠道肿瘤. 四、病理: 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 肠腔内积气积液肠管膨胀,梗阻以下肠管缩小。膨胀和缩小交界处为梗阻所在 肠管局部变化 急性完全性肠梗阻 　　　肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。 慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚 腹部视诊可见扩大的肠型和肠蠕动波。 全身性病理生理改变 1.由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第三间隙,导致缺水电解质紊乱酸中毒。 2.肠穿孔腹膜炎,细菌和毒素吸收入血引起感染性休克. 肠腔膨胀，积液积气 梗阻近端肠腔内积气积液 气体:70％是咽下的，30％是由血液弥散和肠腔内容物 腐 败、发酵而产生的气体。 液体:主要是消化液，如胆汁、胰液、胃液、肠液等。 肠内液体增多的原因： 1肠壁静脉受压，消化液吸收减少。 2.肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌增多。 3毛细血管通透性增高:因肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受阻,加上缺氧使毛细血管通透性增高，大量液体渗入腹腔和肠腔。 体液丧失引起水、电解质与酸碱平衡失调 胃肠道的分泌液每日约为8200ml，在正常情况下绝大部分被再吸收。急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠液，使水及电解质大量丢失。肠壁毛细血管通透性增加血浆向肠腔和腹腔渗出。造成严重的缺水和酸碱平衡失调。钠钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，加之缺水，少尿所造成的肾排H＋和再吸收NaHCO3受阻，可引起严重的代谢性酸中毒。严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌肉无力和心律失常。特别是当酸中毒纠正后，钾向细胞内转移，易出现低钾血症。 五、临床表现 (一).症状:共同表现：痛、呕、胀、闭 腹痛：阵发性绞痛 呕吐：高位小肠梗阻呕吐早且频