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COPD并发 电解质紊乱 车坊医院：王华 COPD并发电解质紊乱 低钾 低钠 低氯 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人体健康的慢性呼吸系统疾病，由于长期缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等原因，常出现各种电解质紊乱 COPD引起低钠血症 缺钠性 胃肠道瘀血，钠摄入不足或吸收减少 ，呕吐、腹泻、出汗增多钠排泄增多；缺氧和酸碱平衡失调使细胞外钠移入细胞内 稀释性 感染、右心衰竭和呼吸衰竭，可引起抗利尿激素分泌增加 ，体液总量增加；慢性消耗，低蛋白血症，胶体渗透压减低 医源性 低盐饮食；大量使用利尿药，输注高渗葡萄糖以及低渗液体 ，某些抑制食欲的药物，如氨茶碱、大环内酯类 低钠血症临床表现 根据缺钠程度，可分为： 轻度缺钠：血清钠为130mmol/L左右，感疲乏、头晕、软弱无力、口渴不明显，尿中Na+含量减少。 中度缺钠：血清钠为120mmol/L左右，除上述临床表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细数、视物模糊、尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。 重度缺钠：血清钠低于110mmol/L常伴休克，惊厥或昏迷，可出现阳性病理体征。 低钠血症的治疗 防治原发病，控制感染，改善通气，纠正缺氧 补钠：血钠在125～135 mmol／L，嘱患者适当增加进食盐量，并适当补充等渗盐水，低于125 mmol／l 时，给予3％ 高渗NaCI溶液，速度按每小时提高0．5—1 mmol／L为宜，快速补钠可导致致死性神经脱髓鞘病变，以24 h血钠纠正幅度不超过12 mmol／L为宜. 补钠公式：需补氯化钠量（g） =[目标值（mmol/L）-测得值（mmol/L）] ×体重（Kg）×0.6（女性为0.5） ／17 合并使用速尿，避免细胞外液过多 举例 理想体重60Kg的男性，血Na 115mmol/L，需要输注多少NaCl才能纠正血钠致130mmol/L? 需补氯化钠量=（130-115） ×60 ×0.6/17=31.76g 需3% NaCl约1058ml 低钾血症临床表现 中枢 神经 心脏 肌肉 肾脏 轻者淡漠 重者嗜睡、昏迷 轻者窦速、 房早、室早 重者室上速、 室颤。 ECG：st段压低，t波低平，见u波 Qt间期延长 四肢无力 由下及上 腱反射减弱消失 肠麻痹 肾间质纤维 化，肾小管 萎缩，慢性 肾衰 低钾血症心电图表现 T波低平，巨大U波，QU间期0.64秒 低钾血症的治疗 补钾方式 超声雾化，口服或静脉补钾受限 静脉：Ｏ．２％～Ｏ．３％的氯化钾经外周静脉滴注，补钾速度为每小时不超过１g 口服 进食含钾丰富食物：橘子，香蕉，咖啡；氯化钾，枸橼酸钾，柠檬酸钾等 补钾量 一般补钾量为，轻度低钾按０．１５～０．２ｇ／ｋｇ；中度低钾按０．２～０．３ｇ／ｋｇ，或每日补氯化钾６～８ｇ；重度低钾按０．３～０．４ｇ／ｋｇ。普遍认为每千克体重补氯化钾７４．５ｍｇ可以提高血清钾水平１ｍｍｏｌ／Ｌ，或输入１．５ｇ的氯化钾，可使血清钾升高０．２５ｍｍｏｌ／Ｌ。 适当补镁：低镁时髓襻升支钾通道开放，致钾大量 分泌，丢失。 补钾浓度和速度 低钾血症纠正时间需要一周以上，不能期望１—２ｄ完全纠正，每日限制补钾６～８ｇ，纠正低钾血症则需７２～９６ｈ。目前认为，当血清钾低于３．0ｍｍｏｌ／Ｌ时，以３７ｍｇ／（kg?ｈ）速度补充氯化钾；当血清钾３．０～３．５ｍｍｏｌ／Ｌ时，以２２．３５ｍｇ／（kg?ｈ）的速度补充氯化钾。通常补钾超过８０ｍｍｏｌ／ｈ即可引起高钾血症的心电图变化或发生完全性传导阻滞。一般将补钾速度控制在３０～４０ｍｇ／（ｋｇ?ｈ）或１～４ｇ／ｈ，可以在１２ｈ内先补一半。 * *