CO中毒脑病的CT与MR表现.pptx

CO中毒脑病的CT与MR表现CO中毒可对脑组织造成严重的损伤，其主要机理是脑组织缺氧。由于人体中脑组织对缺氧最敏，故常受累，尤其以缺铁多的基底节区最为明显。所以，CO中毒最常累及基底节区。脑组织缺缺氧后，脑部血管先发生痉挛，而后扩张，渗透性增加而导致细胞毒性脑水肿。缺氧和脑水肿后的脑血液循环障碍，可造成小血管内血栓形成，引起局部变性和缺血性坏死。除基底节病变外，CO中毒还可引起脑白质脱髓鞘、大脑皮层海绵样改变、海马变性和小脑改变。临床表现：智力活动普遍减低，意识模糊，表情呆滞，注意涣散，反应迟钝，外出找不到归途，不识家人，行为紊乱，强握摸索，行走困难，运动障碍，二便失禁等脑部弥漫性损害的表现。CT平扫：早期可无改变，后期表现为以皮层下广泛的白质低密度改变；两侧基底节区对称性低密度，以苍白球最明显。脑萎缩为CO中毒后部分脑水肿患者的晚期表现，以髓质性为主。CT对脑白质的脱髓鞘改变也可显示，但对海马、大脑皮层和小脑的改变常显示不佳。MR平扫：对CO中毒的显示比CT优越，早期即可发现异常，T1可见双侧基底节呈低信号，T2呈高信号，以T2改变显著。MR除显示基底节区病变外，对CO中毒引起的其他改变也能够很好显示，包括脑白质脱髓鞘、海马变性坏死、大脑皮层和小脑改变。（1）大脑白质：病变可发生在双侧大脑皮质下、侧脑室旁、半卵圆中心的白质，可能仅累及三处之一，或二处，或三处均受累。除上述常见病灶外，尚可累及内囊、外囊等。病变以脱髓鞘为主，水肿次之。（2）基底节区：供血较差，尤以苍白球供血最差。所以迟发性脑病以苍白球损坏最多见，其次是壳核，尾状核头部再次之，三者可单独存在或同时受累，除基底节外尚可累及丘脑、海马、黑质。（3）大脑皮质：以额叶、顶叶的皮质多见，在皮质和皮质下区域，对称性分布长T1、长T2异常信号。CO中毒以双侧基底节变性坏死最具特征性，也最常见，但并无特异性，仅根据影像学表现与其他基底节病变很难区别，诊断需要结合病史。CO中毒引起的基底节病变在2—3周影像学随访时可以出现一过性的缩小或消失，类似于脑血管病变的模糊效应。CO中毒引起的脑白质脱髓鞘改变需要与其他脑白质病变鉴别。病例一：病例2