DKA查房.ppt

补碱量：一般使用碳酸氢钠，不用乳酸钠。伴有休 克时禁用乳酸钠，因有增加乳酸性酸中毒的可能。先给予碳酸氢钠100~200ml，30~45分钟内输入。 依据pH及碳酸氢盐再决定以后的用量。待血pH 7.1~ 7.2，或碳酸氢盐13mmol/L时停止使用。 第一阶段 如血糖16.6mmol/L，予生理盐水 + 胰岛素。 注意：胰岛素剂量按小时计算，同时结合预定的液体的输入率。 可先按4~6u/h给予。每2小时或每瓶液末查血糖，然后依据血糖下降情况进行剂量调整： （1）血糖下降幅度超过胰岛素使用前30%，或平均每小时下降3.9~5.6mmol/L可维持原剂量、原速度。 （2）如血糖未下降或下降速度过慢（30%），则可加大胰岛素剂量或加快液体静点速度。 （3）如血糖下降速度过快，或出现低血糖反应，需酌情处理： A 血糖下降过快（5.6mmol/L），可减慢液速，或将生理盐水加量以稀释胰岛素的浓度，减少胰岛素的输入量。 B如血糖已5.6mmol/L 或有低血糖反应，可单予生理盐水或葡萄糖液 + 胰岛素，因胰岛素在血中的半衰期极短，可很快被代谢掉。 注意：血糖下降速度以4.2 ~5.5mmol/L/h为宜 第二阶段 当血糖下降至13.9mmol/L)开始此阶段治疗。主要有2点变化： （1）将生理盐水改为5%GS或5%GNS。理由：可防止低血糖的发生；防止血糖下降过快引起血浆渗透压的急剧改变；有利于抑制脂肪的进一步分解和酮体的生成；胰岛素和葡萄糖同时滴注有助于胰岛素依赖性组织对葡萄糖利用的恢复。 （2） 胰岛素用量可按一定比例加入GS中。可依据病人血糖情况调葡萄糖：胰岛素之比，一般为 2~4 ：1（即每2~4g葡萄糖 + 1 u胰岛素）。 此阶段需依据病人血糖变化及时调整液体中葡萄糖与胰岛素的比例，维持血糖在11.1mmol/L左右 ，直至尿酮转（-）。 第三阶段： 酮体转阴后可改为皮下胰岛素常规治疗。如酮体转阴停止静点胰岛素前，不予皮下注射胰岛素，可出现“胰岛素间隙”，即血糖迅速升高，易导致酮症再发。 为杜绝胰岛素间隙，要求停输胰岛素前30~60分钟必须皮下追加胰岛素。剂量4~ 10u，注射后进餐少许。 如果酮体转阴后，患者因某种原因不能进食，不可皮下注射胰岛素。此时应依据血糖及电解质情况，酌情予以5%GS或GNS+胰岛素持续静点，维持血糖在8.3mmol/L左右，直至患者恢复进食。 九、护理诊断 1、低效型呼吸形态（深大呼吸）与酮症酸中毒有关 2、活动无耐力 与营养不足有关 3、有窒息的危险 与呕吐有关 4、营养失调 ?低于机体需要量，与反复呕吐，代谢紊乱有关 5、有体液不足的危险 与血糖升高、尿渗透压增高有关 6、有皮肤完整性受损的危险? 与营养不良、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关 7、有并发低血糖的危险? 与持续静滴胰岛素、不能进食有关 8、焦虑 与疾病长期治疗有关 9、知识缺乏 与缺乏DM的预防和自我护理有关 糖尿病酮症酸中毒的治疗护理 内免科： 主要内容 定义 流行病学 病因与诱因 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗要点 护理诊断及措施 健康教育 DKA实验室检查 床号：69床 姓名：颜琴 简要病史：反复呕吐、腹痛2天入院 什么是糖尿病酮症酸中毒(DKA)？ 哪种人群更容易患DKA？ 作为医护人员，我们应该如何诊断、治疗？ 作为新时代的护士，我们应该如何提供护理？ ？ DKA病案介绍 一、DKA定义 高血糖,高血酮,代谢性酸中毒 水,电解质,酸碱平衡失调 糖,脂肪,蛋白质紊乱 胰岛素↓ 胰岛素拮抗激素↑ DKA 二、DKA流行病学 三、DKA病因与诱因 DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向， 2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA。 A. B. C. D. 感染：超过50%，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 有时还可以无明显诱因。 代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/l或以上，尿酮强阳性。 初期 晚期 中期 四、DKA临床表现 病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ 动脉血 PH 7.0）。 初期 晚期 中期 四、DKA临床表现 五、DKA实验室检查 A 有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出诊断； B 对不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表现均要考