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EB定义与临床表现
09年EB定义与临床表现 :一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,气道高反应性阴性,是慢性咳嗽的重要原因,主要表现为慢性咳嗽,对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,干咳或咳少许白色黏液痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。EB的诊断(09年的修订版):(1)慢性咳嗽,表现为多为刺激性干咳,或伴少量黏痰 (2)X线胸片正常;(3)肺通气功能正常,AHR气道高反应性阴性,呼气峰流速PEF日间变异率正常;(4)痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%;(5)排除其它嗜酸细胞增多性疾病;(6)口服或吸入糖皮质激素有效。 治 疗:通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250~500 mg)或等效剂量的其它糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10~20 mg,持续3~5 d。 ;Asthma and chronic obstructive pulmonary disease;二者有很多共同点,但也有显著不同点:气道内的炎症反应模式不同,炎症细胞、炎症介质、炎症反应导致结果和对治疗反应
哮喘患者:炎症反应主要位于大的传导性气道,尽管疾病严重时小气道也会波及,肺实质不受影响;而COPD主要影响小气道和肺实质,在大气道中也会发现相同炎症。这种不同似乎与刺激物不同有关,哮喘与变应原,而COPD与吸烟有关。;哮喘的免疫学机制:
;COPD的免疫学机制:
;T细胞在哮喘与COPD起着非常重要的作用,但二者之间的亚型不同;哮喘 COPD
B细胞在哮喘中的发病机制起着重要的作用,但在COPD中的作用知之甚少。;肺泡壁的毁损不同:在这一点上,明显不同
COPD(阻塞性肺气肿):主要是蛋白酶介导引起的结缔组织减少,尤其是弹力蛋白,Ⅰ肺泡上皮和内皮细胞凋亡参与了肺泡破坏;而且,弹力蛋白酶在COPD患者增加,如中性粒细胞蛋白酶、金属基质蛋白酶,而对应抗蛋白酶减少如α1-抗胰蛋白酶也促使了这一病理的改变。;肥大细胞:通过释放支气管 平滑肌收缩剂白三烯系列,包括组胺;可以由变应原、运动引起通气量增加所导致的血浆渗透压增加触发;还可以与变态反应性炎症相关细胞因子增多;如白细胞介素-4、5、13,还与气道高反应性有关。
然而在COPD患者肥大细胞浸润较少,几乎无作用,从一个方面阐明COPD缺乏气管收缩剂可逆性。;粒细胞:哮喘以嗜酸性细胞为主,嗜酸性粒细胞与气道高反应性无关,与粘膜下纤维化有关,并对类固醇激素反应良好;而COPD患者以中性粒细胞为主,并与疾病严重程度相关;
巨噬细胞:在COPD和哮喘患者都增加,但在COPD患者增加程度远高于哮喘患者;主要来源于循环血内单核细胞。越来越多的证据表明:巨噬细胞通过释放各种化学趋向因子使中性粒细胞、单核细胞和T细胞在气道内聚集,并释放蛋白酶尤其是MMP-9。;;免疫反应:哮喘患者以CD4+和Th2细胞浸润为主,而COPD患者以CD8+和Th1细胞浸润为主。
B淋巴细胞:哮喘患者存在B淋巴细胞,通过释放特异性变应原Ig-E,介导免疫反应而且作用,阻断Ig-E能减轻变态反应、气道炎症和哮喘急性加重期。但在COPD患者没有观察到Ig-E的分泌,但在严重患者外周支气管可以发现B细胞增多,或许这是COPD重度及以上患者推荐使用激素原因吧。;Asthma and chronic obstructive pulmonary disease;Asthma and chronic obstructive pulmonary disease;二者的相???性;二者的相似性;二者的相似性;治疗反应;治疗反应
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