CRF发病机制与防治.ppt

慢性肾衰竭的发病机制与防治;FMC ESRD Patients in 2002 A Global Perspective;FMC ESRD Patients in 2002 A Global Perspective;我国CKD的现状;全球CKD的概况; 2002 年,美国肾脏基金会(NKF)成立了“改善 肾脏病预后的初步行动( K/DOQI) ”的学术 组织，颁布了CKD的定义和分类标准 ; CRF与CKD的诊断与分期; CRF与CKD的诊断与分期;;CRF的病因 ; CRF进行性恶化的共同机制; CRF进行恶化的共同机制;ACEI; CRF进行性恶化的共同机制;　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　;高血压引起肾损害的机制; 蛋白尿引起肾损害的机制;　蛋白尿引起肾损害的机制;肾小球毛细血管高压;; 临床表现;慢性肾衰竭的防治 ;;慢性肾衰竭的三级预防;慢性肾衰竭的饮食疗法;● 降低患者死亡率或延迟透析 ● 降低蛋白尿(是CKD治疗的一个重要目标)，与ACEI有 协同的降蛋白尿作用 ● 减轻肾单位负荷 ● 改善胰岛素抵抗 ● 降低氧化应激 ● 降低血清甲状旁腺激素水平 ● 改善脂质代谢 ;营养效应: 达到氮平衡和良好的营养状态 增加食物种类改善依从性 肾脏效应: 减少表观尿素氮 减轻高滤过 减少蛋白尿 延缓CKD进展 任何一个中度或重度CKD患者应该从限制蛋白质饮食合并酮酸/氨基酸治疗中获益;LPD延缓肾病进展;?-酮酸在CKD中应用 补充必需氨基酸，治疗蛋白质代谢紊乱 配合低蛋白饮食，延缓肾衰进展 含氮低，降低尿素氮，纠正氮质血症 含钙，改善钙磷代谢，防治甲旁亢和肾性骨病 纠正代谢性酸中毒;?-酮酸在CKD中应用 ;专家共识透析前非糖尿病CKD患者的酮酸疗法;; CKD中CAD的发病率与死亡率;CKD中CAD的危险因素;; CKD中CAD的一般治疗;ROD防治措施;常用的抗高血压药物;Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151:2367-2372.; ACEI肾保护作用 1. 改善肾小球滤过膜选择通透性 AⅡ能改变肾小球滤过膜孔径屏障，增加大孔物质通 透性 ACEI 阻断AⅡ生成，减少尿蛋白和大分子蛋白滤过 2. 减少肾小球内细胞外基质(ECM）蓄积 AⅡ刺激肾小球系膜细胞增生 ECM产生过多 AⅡ刺激纤溶酶原激活剂抑制物 （PAI）生成 　　 纤溶酶原激活剂tPA被抑制 ???溶酶及基质金属蛋白酶（MMP）产生减少 ECM降解减少 　 3 ACEI阻断了AⅡ的上述作用，减少ECM蓄积 ;CRF患者应用ACEI的策略;干咳（3-20%） 血管神经性水肿 类过敏反应 低血压 急性肾功能衰竭 高血钾 10% 贫血;ARB的作用机制; CKD与肾性骨病;CKD肾性骨病现状;肾性骨病的病理;CKD磷代谢紊乱及甲状旁腺功能;CKD ROD防治措施; CKD ROD防治措施;CKD ROD防治措施; CKD ROD防治措施(钙剂应用); 口服：轻度（ iPTH 3~5倍 ）-中度继发性甲旁亢（ iPTH 5~6倍 ） 轻度：小剂量0.25-0.5ug/d, 根据血钙、磷及iPTH水平进行调整 口服冲击疗法：2-5ug/次，2-3次/周 静脉冲击疗法：1-35ug/次，3次/周 对中、重度和难治性继发性甲旁亢，提高治疗的有效性， 减少不良反应 其它：甲状旁腺切除术，肾移植; CKD贫血的现状和启示 ;肾性贫血;肾性贫血的一体化治疗 早期发现CKD 尽早治疗 优化现有治疗和未来治疗。 治疗其它危险因素 (如糖尿病，高血压, 心血管疾病, 吸烟等) 需要肾科医生，肾科护士,糖尿病专科医生, 心血管专科医生等相互协作共同完成。 ;肾性贫血的治疗;SEC研究;纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ; 纠正脂代谢紊乱;谢谢