IBD诊治进展.ppt

炎症性肠病的诊治进展——解读 WGO 2010 IBD 诊治共识;炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD）;Xavier RJ, Podolsky DK. Unravelling the pathogenesis of inflammatory bowel disease. [J]. Nature 2007; 448: 427–434.;全球发病率和东西方差别;病史（history） 实验室检查（lab examinations） 内镜（endoscopy） 组织学活检（biopsies） 影像学检查（imaging studies） ;当前症状 当前症状是否曾反复发作 当前症状对日常生活的影响 胃肠外表现 判断是否有情感障碍（mood disorders） 近期及过去胃肠道感染史、结核史 旅行史、家族史 药物治疗史 吸烟史;当前症状 当前症状是否曾反复发作 当前症状对日常生活的影响 胃肠外表现 判断是否有情感障碍（mood disorders） 近期及过去胃肠道感染史、结核史 旅行史、家族史 药物治疗史 吸烟史;肠内并发症 大出血 肠穿孔 CD 炎性 狭窄梗阻 瘘管肛周病变 UC 恶性 中毒性巨结肠 癌变 ;Top 3;肠外并发症（25%） 关节痛（10-20%） 强制性脊柱炎、增生性脓皮病、结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、巩膜外层炎、原发性硬化性胆管炎（PSC） 骨质疏松、静脉血栓、血管坏死等 情感障碍 非酒精性脂肪肝、肾石及胆石形成（CD） ;粪便检查 血液检查 p-ANCA ASCA TB 乳糜泻鉴别;腹平片 气钡双重造影 乙状结肠镜 结肠镜 UC及Crohn’s 结肠炎8年以上癌变筛查 胃镜 CT、MRI、胸片 胶囊內镜小肠镜;治疗目标 改善生活质量 治疗急性炎症 1.消除症状，尽量减少副作用； 2.减轻炎症，尽量促进粘膜愈合。 维持无激素缓解 预防并发症及手术 维持良好营养状态 ;饮食及生活方式的调整 急性炎症期减少纤维的摄入 低渣饮食（溃疡性直肠炎高渣饮食） 戒烟 减压 ;药物治疗 氨基水杨酸 皮质激素 免疫调节剂 抗TNF药物 抗生素 益生菌 辅助治疗 ;;抗TNF治疗（非一线用药） 英夫利昔单抗（infleximab）、阿达木单抗（adalimumab）、赛妥珠单抗（certolizumab）为美国FDA批准用药，用于中度-重度+标准治疗效果不佳的CD； 英夫利昔（IFX）用于激素耐药的重症UC的抢救治疗； 在TB及HBV较流行的发展中国家，IFX的使用会导致此两种疾病复发，需谨慎用药； ;抗TNF治疗（非一线用药） IFX的药效可维持8周左右，连续而规律的给药比不规律间断给药效果好。若治疗效果不佳，可将剂量加至5mg/kg-10mg/kg，或缩短给药间隔。阿达木单抗2周皮下注射一次，若效果不佳，可调整为每周给药。赛妥珠单抗4周皮下注射一次；;抗TNF治疗（非一线用药） 同时使用免疫抑制剂是否可获更加效果仍有争议； 仅IFX已通过随机双盲试验证实可用于瘘管治疗； 若病人对一种抗TNF药物耐受或不敏感，换用其它抗TNF药物依然有效。;抗生素 甲硝唑和环丙沙星为CD治疗中最常用的抗生素； 用于CD并发症的治疗； 虽未有随机对照试验证实，甲硝唑及环丙沙星仍未会阴瘘管形成的一线用药； 尚无数据表明抗生素对UC有效，但常作为暴发性结肠炎的经验性用药。;益生菌 肠道菌群的改变可诱发或加重IBD； 尽管目前益生菌已作为很多IBD病人的常规用药，仍无确切证据表明益生菌对UC或CD的治疗有效。;CD 70%-75%的CD患者在病程发展的过程中，因药物治疗失败或并发症的发生需行手术治疗； 手术对CD并无根治作用，手术后CD仍可复发； 部分患者手术后可达到CD的长期缓解；;CD CD可行的手术方式包括： 脓肿引流； 节段切除； 狭??成形； 回结肠或回直肠吻合； 严重的肛周瘘管形成时，回肠或结肠造瘘。 ;UC 25%-30%的UC因治疗无效或不典型增生的形成而需行手术治疗； 目前认为全结肠切除对UC有治愈效果；;UC UC可行的手术方式包括： 短期回肠造口； 全结直肠切除术+回肠造瘘； 回肠-肛门袋状吻合。;Xavier RJ, Podolsky DK. Unravelling the pathogenesis of inflammatory bowel disease. [J]. Nature 2007; 448: 427–434.;Xavier RJ, Podolsky