j12 急腹症.ppt

急腹症;定义;腹部体表九区划分法;急性腹痛的机制;急腹症分类;诊断方法;2.视诊： 全身情况：神志、病人反应能力、表情、体位， 皮肤粘膜颜色等。 有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动波，腹股沟区有无肿块或疝气脐周有无静脉曲张，出血点或出血斑等。 外生殖器、会阴。;3.触诊： 手法轻柔，自非疼痛区开始，最后到病变部位。 着重检查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。 压痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾炎、胃穿孔等。 肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识的支配，为腹膜炎的重要客观体征。 有无腹部包块。 结核性腹膜炎触诊如柔面感。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 ;4.叩诊： 叩痛最明显的部位。 腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：移动性浊音（500ml左右） 大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块;5.听诊： 主要是判断胃肠蠕动功能。 肠鸣音有无、频率和音调。 肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水声—机械性肠梗阻。 肠鸣音消失是肠麻痹的表现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 ;肛、殖、穿： 肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 穿：腹腔穿刺及灌洗术;腹腔穿刺及灌洗术 阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)，或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3) ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100?/L）；④灌洗液中发出细菌者。;辅助检查;影像学检查;治疗原则;剖腹探查：1.疑有腹腔内活动性出血；2.疑有肠坏死、肠穿孔呈全腹腹膜炎者；3.经保守治疗病情无明显好转反而加重者 ; 有胆囊炎病史1.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加重，常放射至右肩部（牵涉痛）；2.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；3.全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 体检：1. 右上腹压痛，Murphy征(+)， 或伴有肌紧张，压痛、反跳痛； 2. 有时可触及肿大胆囊；辅助检查：1. 实验室：血RT WBC↑N↑；2. B超：胆囊大，壁厚或有积脓;鉴别诊断--胃十二指肠溃疡穿孔; 特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等 临床特点“痛、呕、胀、闭”，持续性或阵发性腹痛 伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。 体检：1. 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；2. 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、  金属音或肠鸣音减弱、消失；3. 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。 辅助检查：1. 实验室：早期（-），后期：血RT  WBC↑N↑，生化异常；2. 器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面， 闭袢肠管影。;鉴别诊断--急性肠梗阻示意图; 病史：1. 停经：6周或者数月；2. 突发性下腹剧痛，持续性；3. 阴道少量流血。 体检：1.下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；2.有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)；3.妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛 后穹窿饱满和触痛。辅助检查：1.实验室：妊娠试验（+）；2.腹腔镜检查。;鉴别诊断--异位妊娠破裂示意图;病史： 心瓣膜病、房颤、感染性心内膜炎等。 腹痛突然，持续性并阵发性加剧。 体检： 腹胀，压痛明显，肠管坏死后腹膜刺激征明显。 辅助检查： 血管造影能明确诊断。;鉴别诊断--肠系膜上动脉栓塞