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阿片类药物 不良反应的处理 周夏晶 2012-9 阿片类镇痛药的常见不良反应 1. 便 秘 发生率： 90--100% 可出现于阿片药物的初期，并持续存在于镇痛治疗的全过程 恶心呕吐往往与便秘有关,大便通畅后可缓解病人的恶心呕吐症状。 应同时预防用药 阿片类镇痛药相关性便秘（ OIC ） 肿瘤病人便秘发生的相关因素 药物相关 肿瘤相关 基础疾病相关 其 他 化疗药物 直接相关 糖尿病 纤维素摄入不足 皮质激素类 肠道梗阻 痔疮 排便环境改变 NSAIDs 腹腔神经受侵/压迫 肛裂 年龄 抗胆碱能药物 高钙血症 甲减 液体摄入不足 抗抑郁药 间接相关 柯兴综合征 利尿剂 无力 肥胖 阿片类 纳差 骨折 降压药 放疗后肠道炎症 5-HT3RA 活动减少 抗惊厥药 抑郁 抗组胺药 低血钾 第一步——OIC的预防 预防性的措施： 在可能的情况下： 摄入纤维含量高的食物 多饮水 适当活动 预防性使用缓泻剂 刺激性缓泻剂+大便软化剂 阿片类剂量增加时应调整缓泻剂剂量 第二步——OIC的治疗 阿片类药物所致便秘的治疗 采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度 提倡联合用药 口服给药为主，必要时采取直肠措施 治疗便秘药物的分类 缓泻剂 润肠剂 胃肠动力药 外周阿片受体拮抗剂 第三步：OIC的处理-阿片类调整 降低阿片类剂量： 止痛作用下降的处理： 联合NSAIDs、扑热息痛 局部用药 转换为不同的阿片类型 注意等效剂量的换算 改变用药途径： 口服 转换为皮下、静脉、贴皮、舌下、直肠 顽固性便秘需考虑其他侵袭性止痛方法 阿片类药物相关性恶心呕（OINV） 发生率：约25% 一过性 耐受时间：一周左右 注意其他可能导致恶心呕吐的因素 化疗、放疗 脑转移 肿瘤相关 其他药物 电解质紊乱 阿片类药物相关恶心呕吐的处理 OINV的药物治疗 多巴胺受体拮抗剂-一线治疗 氟哌啶醇0.5-1mg q6h 氯丙嗪 10mg 甲氧耐普安10-20mg q6h 降低晕动中枢敏感性 抗胆碱能药物：东莨菪碱经皮吸收制剂 组胺拮抗剂（苯海拉明、非那根） OINV的药物治疗 胃肠动力药 甲氧耐普安10-20mg q6h 吗叮啉 莫沙必利 5-HT3受体拮抗剂 恩丹西酮 格拉司琼 帕洛诺司琼 皮质激素：地塞米松 OINV的非药物治疗 针灸、理疗 音乐 谈话 放松疗法 食物：姜 谢谢聆听！