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二多尿期 少尿后7-14天，若24小时尿量增加至400ML以上，标志着多尿期的开始，历时约两周。 在开始的一周内，尿量虽有所增加，但血尿素氮、肌酐和血钾继续上升 。仍属少尿期的继续，尿毒症症状并未改善，甚至有进一步恶化的可能。 四、临床表现 当肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增加后，可出现低血钾、低血钠、低血钙、低血镁和脱水现象。此时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态 二多尿期 四、临床表现 三 非少尿型急性肾衰竭 每日尿量常超过800ml。血肌酐呈进行性升 高，与少尿型相比，其升高幅度低。严重 的水、电解质和酸碱平衡紊乱、消化道出 血和神经系统症状均较少尿型少见，感染 发生率亦较低。 临床表现轻，进程缓慢，需要透析者少， 预后相对为好。 四、临床表现 (一)详细讯问病史及体格检查 针对三种病因 (二)尿量及尿液检查 每小时尿量 尿液物理性状 尿比重或尿渗透压 尿常规 五 诊断 (三)血液检查 1血常规检查：嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能 ； 2血尿素氮和肌酐：血肌酐和尿素氮呈进行 升高，每日血尿素氮升高3.6-7.1mmol／L，血 肌酐升；高44.2～88.4μmol／L ； 3血清电解质测定，pH或血浆[HCO3-]测定 ； 五诊断 1、注意高危因素 严重创伤、较大的手术、全身性感染、持续性低血压以及肾毒性物质 。 2、积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生。 六 预防 对严重软组织挤压伤及误输异型血 纠正低血压 甘露醇利尿，保护肾小管通畅 5%NaHCO3 250ML 碱化尿液，防止血红蛋白管型形成 六 预防 1、在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或速尿，以保护肾功能。可使少尿型 ARF转变为非少尿型。多巴胺可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血浆流量。 2、出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性 ARF发展为肾性ARF 。 六 预防 （一）少尿期的治疗 1控制入水量：严格记录24h出入水量，补液原则“量出而入，宁少勿多” ，水过多易引起肺水肿，脑水肿，心功不全及血压升高。 补液公式： 每日补液量=显性失水+非显性失水—内生水 以体重每日下降0.5kg 为宜 2维持营养供给热量：低盐，优质蛋白，高热量，高维生素饮食 利尿剂：速尿（呋塞米）、甘露醇 七治疗 3预防和治疗高血钾 明确诊断，血钾生化及ECG检查 减少导致高血钾的各种因素：清创，减少坏死组织及感染因素;禁钾；纠正酸中毒、不输库存血 10%葡萄糖酸钙20ml缓推 5%NaCO3 100ml 5%Glucose 500ml + RI 6U (3-5gGlucose 1u RI) 离子交换树脂 透析治疗 七治疗 4纠正酸中毒 一般当二氧化碳结合力15mmol/L时给予5%NaCO3 100-200ml 血液滤过为最佳办法 5严格控制感染 预防和治疗感染是减缓ARF发展的重要措施 尽量不用或少用肾毒性抗生素；主要通过肾 脏排泄的药物应减量或延长用药间隔时间。 七治疗 6透析疗法 BUN25mmol/L 、 Scr442umol/L或者血K6.5mmol/L、水中毒、酸中毒经药物处理无效时。 分为腹膜透析、血液透析两种 七治疗 腹膜透析模式图 血液透析机 (二)多尿期的治疗 原则： 保持水、电解质平衡，增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注意合并症的发生 七治疗 急性呼吸窘迫综合征 一概述 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ? 急性呼吸窘迫综合征: 肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 二个阶段： 早期：ALI 晚期：ARDS ALI的诊断标准： 1.急性发作性呼吸衰竭； 2.氧和指数≤300mmHg； 3.x线示：双肺弥漫性浸润； 4.PAOP ≤18mmHg； 5.存在危险因素。 一概述 二发病基础 1损伤 ①肺内损伤。②肺外损伤。③手术。 2感染 肺部感染；肺外感染并发严重毒血症者。 3肺外器官系统其他病变 如出血坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭等。 4 休克和弥散性血管内凝血(DIC) 5其他 。 1.非心源性肺水肿是ARDS特征性病理改变。 2.肺表面活性物质的数量减少和活性降低是病人发生顽固性低氧血症和肺顺应降低的重要原因。 三病理生理 初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和发绀。