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POP-Q评估体系
POP-Q评估体系
POP-Q评估系统的起源 (pelvic organ prolapse quantitive examination)
POP-Q(pelvic organ prolapse quantitive examination)是1995年美国妇产科学会制定的盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的评价系统,
POP-Q客观、细致,经论证有良好的可靠性和重复性
1995年被国际尿控协会,1996年被美国妇科泌尿学协会和妇科医师协会认可、接纳并推荐在临床、科研中使用,
至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。
1.POP-Q分类法的内容
POP-Q以处女膜为参照(0点),
以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点(前壁两点Aa、Ba,后壁两点Ap、Bp,顶部两点C、D),
这6点相对于处女膜的位置变化为尺度(指示点位于处女膜缘内侧记为负数,位于处女膜缘外侧记为正数),对脱垂作出量化。
同时记录阴道全长(total vaginal length,tvl),
同时记录生殖道裂孔(genital hiatus,gh)长度、
同时记录会阴体(Perineal body,pb)长度。
各参考指指示点及正常定位范围见表1,
盆腔器官脱垂的分度标准见表2。
表1 POP-Q评估指示点及范围
参照点
解剖描述
正常定位范围(cm)
Aa
阴道前壁中线距处女膜缘3cm处,对应“膀胱尿道皱折”处
-3
Ba
阴道前穹隆的反摺或阴道残端(子宫切除者)距离Aa点最远处
-3
Ap
阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
-3
Bp
阴道后穹隆的反摺或阴道残端(子宫切除者)距离Ap点最远处
-3
C
子宫完整者,代表宫颈外口最远处;子宫切除者则相当于阴道残端
-tvl~-(tvl-2)
D
阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置,解剖学上相当于宫骶韧带附着于宫颈水平处;对子宫切除术后无宫颈者,D点无法测量。D点用于鉴别宫颈延长。
-tvl~-(tvl-2)
gh
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
pb
阴唇后联合到肛门开口中点的距离
tvl
当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
注:1.除tvl外,各指标要在加腹压情况下测量;2.将处女膜缘定为0
表2 POP-Q分度标准
POP-Q
具 体
标 准
分度
解剖描述
定位描述
0
无脱垂
Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在-3cm处,C点或D点位置在 -tvl~-(tvl-2)cm处。
Ⅰ
范围大于0级,脱垂的最远端在处女膜缘内侧,距处女膜缘1cm
脱垂的最远端定位于-1cm
Ⅱ
脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧,距处女膜缘1c以内
脱垂的最远端定位于-1~+1cm
Ⅲ
脱垂的最远端在处女膜缘外侧,距处女膜缘1 cm,但小于(tvl-2)cm
脱垂的最远端定位于+1cm~(tvl-2)cm
Ⅳ
全部脱出,脱垂的最远端超过处女膜缘(tvl-2)cm
脱垂的最远端定位于(阴道全长-2)cm
图2. 九格表表示盆腔器官位于正常位置 及完全脱垂时的各项数据
3. 应用POP-Q的注意事项
美国首创POP-Q的Bump教授认为,行POP-Q的评价前提
是使患者在检查时处于最大脱垂状态(maxium prolapse)
最大脱垂状态的判定必须符合以下一项或多项情况:
①屏气时脱垂物变紧张;
②牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重;
③检查时膨出物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨
出程度相似,必要时使用一面小镜子以便使患者清楚
观察膨出的情况;
④屏气时站立位是确保脱垂处于最大状态的方法。
3. 应用POP-Q的注意事项
Bump认为记录POP-Q结果的同时,要特别记录以下内容:
病人的体位(截石位、平卧位、站立位);
使脱垂达最大程度的方法(Valsalva动作、咳嗽);
测量过程中使用的工具应具体到检查床、窥阴器、牵引器的类型;
膀胱、直肠的充盈程度(如果膀胱空虚,是导尿还是自然排尿所致);
测量方法的性质(定性估计、定量测量,如膀胱、直肠的充盈程度是估计还是测定了膀胱直肠内压力);
测量方法的可靠性(reliability)。
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