RA早期诊断.ppt

类风湿关节炎的早期诊断及治疗 RA分类（诊断）标准的演变 ↑ ACR-87标准的制定：不利于早期诊断 ●病例对照研究，262例RA，262例其他风湿病（OA、SLE 、PsA、Other) ●RA平均病程7．7年 ●针对病程长、症状典型者 ACR-87标准的制定：不利于早期诊断 晨僵＞1小时，持续至少6周 多关节炎，14个区域中至少3个区域的关节受累，持续至少6周 手关节炎，持续至少6周 对称性关节炎，持续至少6周 类风湿皮下结节 类风湿因子阳性 X线显示骨侵蚀或骨质疏松 建立新分类标准的目的 ●识别具有持续性（慢性）或具有侵蚀性的未分化关节炎 ●早期开始DMARDs治疗，阻断其演变为典型的“RA” Therapy with synthetic DMARDs should be started as soon as the diagnosis of RA is made The Earlier the Better ! 受累关节数（0—5） 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 ＞10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测（0—3） RF或抗CCP均为阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间（0—1） ＜ 6周 0 ≥6周 1 急性期反应物（0—1） CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR 增高 1 诊断RA必备的两个条件 关节炎或滑膜炎是必备条件：临床（关节肿胀和压痛）、超声、MRI 排除其他疾病所致的关节炎（未分化炎性关节炎） 其他注意事项： ●受累关节数：指压痛和肿胀关节数，但不包括远端指间关节、第一腕掌（拇腕，lst CMC)关节和第一足趾指关节（lst MTP) ●中大关节指：肩、肘、髋、膝和踝关节 ●小关节指：掌指关节（MCPs)、近端指间关节（PIPs)、第一指间关节 （lst IP)、足趾关节2—5（MTP 2—5）、腕关节 0分 1分 2分 3分 5分 关节受累 1个中/大的 关节 2—10个 中/大关节 1—3个小 关节 4—10个小 关节 ＞10个 小关节 血清学 RF/抗CCP 均阴性 至少一个阳性， 滴度≤3倍正常 高值 至少一个阳性， 滴度＞3倍正常 高值 滑膜炎持续时间 ＜6周 ≥6周 急性期反应物 CRP和ESR 均正常 CRP或ESR 异常 满足两项必须标准：至少一个关节滑膜炎＋除外 其它疾病（未分化炎性关节炎） 有无典型侵蚀改变 关节受累数 →血清阳性→病程→CRP/ESR 关于关节侵蚀：满足必备条件即可诊断 1个以上关节炎 非RA 能否用其他疾病解释 有无典型的影像学改变？ 诊断为非RA 应用分类标准 诊断为RA RA诊断流程图 血清阳性+/++ 10个以上关节炎（有小关节） 4—10个小关节 血清阳性+/++ 1—3个小关节 血清阳性+/++ 血清阳性+/++ 2—10个大关节 肯定RA 根据急性期炎 症反应物和病 程 非RA RA诊断流程 × 开始 （入选患者） 10个关节 （至少一个小关节） 4—10个小关节 血清学：+/++ 1—3个小关节 血清学：++ 2—10大（非小）关节 血清学：++ 血清学：++ 病程：≥6周 ARP:异常 血清学：+ 病程：≥ 6周 病程：≥6周 ARP:异常 血清学：+ 病程：≥6周 ARP:异常 病程：≥6周 ARP:异常 × × × × 2009标准 敏感性：有利于RA早期诊断 缺少“可能的RA”评分 特异性：“宽松”→误诊 除外其它疾病所致 影像学改变有助于RA早期诊断 尚需更多的临床验证 类风湿关节炎治疗 病程 ACR 类风湿关节炎治疗建议 疾病活动度