TEE在心脏手术中的应用.ppt

IRP, isovolumic relaxation period; DT, deceleration time 心肌缺血监测 节段性室壁运动异常（SWMA ） 手术效果即刻评价 瓣膜成形术 二尖瓣前叶裂伴大量返流 二尖瓣成形术后 人工瓣置换术评价 人工瓣 双叶瓣反流速 机械瓣卡瓣 人工瓣正常二维影像 TEE在心脏手术中的应用 Transesophageal Echocardiography monitoring in cardiac surgery 魏蔚 心脏手术中应用TEE的优势 直接观察左室前负荷 左室收缩和舒张功能的监测 早期监测心肌缺血 手术效果的评估 指导和评价导管的放置 麻醉医师与术中TEE In 1996, the House of Delegates of the American Society of Anesthesiologists approved the “Practice Guidelines for Perioperative Transesophageal Echocardiography.” In current practice in the UK, 90% are performed not by cardiologists but, by cardiac anaesthetists. J. D. Kneeshaw. Transoesophageal echocardiography (TOE) in the operating room. British Journal of Anaesthesia 97 (1): 77–84 (2006) 术中TEE放置的指征 Category1:TEE is useful in improving the outcome. Category2:TEE might be useful. Category3:TEE is infrequently useful. 探头放置 盲法置入 放置失败率 0.18% 术后吞咽痛发生率 0.1% 食管穿孔发生率0.01% Ian J. Kallmeyer et al. The Safety of Intraoperative Transesophageal Echocardiography: A Case Series of 7200 Cardiac Surgical Patients. Anesth Analg 2001;92:1126-1130 经食管插管的禁忌症 绝对禁忌症：吞咽困难、食管肿瘤、撕裂和穿孔、食管憩室、活动性上消化道出血、食管手术后不久等。 相对禁忌症：食管静脉曲张、严重的颈椎病变等。 对拟行术中TEE监测的病人，术前探视时一定要仔细询问上消化道病史。 TEE多平面角度与扫描断面的关系 常用标准切面(ASE/SCA) 经食管声窗及相应切面 食管上段（25cm): 主动脉长/短轴切面（2） 食管中段（30~40cm)：四腔心，二尖瓣叶交界，二腔心，长轴，右室流入-出，AV短轴，AV长轴，上下腔静脉，升主动脉长/短轴，降主动脉长/短轴。（12） 经胃(40~45cm)：基部短轴，中部短轴，二腔心，长轴，RV流入。（5） 经胃深部(45~50cm)：长轴（1） 术中常用TEE检查切面 食管中段四腔心切面 食管中段两腔心切面 食管中段左室长轴切面 食管中段主动脉瓣短轴切面 食管中段升主动脉短轴切面 食管中段升主动脉长轴切面 食管上段主动脉弓短轴切面 降主动脉短轴切面 经胃中部短轴切面 食管中段双腔切面 术中TEE的应用 完善、补充术前诊断 TEE在左房血栓, 尤其是左心耳内的血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义较TTE具有明显优势。 左心整体功能监测 M型法 短轴缩短率： FAC=(EDA-ESA)/EDA ; 自动边缘识别系统（ABD） 二维Simpson法 SV=LVEDV-LVSDV 多谱勒法 SV=时间速度积分X横截面积 三维法 舒张功能监测 PAWP 二尖瓣血流频谱 E/A 彩色M型多谱勒（color M-mode Doppler, CMD） 组织多谱勒显像（tissue Doppler imaging, TDI) 声学定量(acoustic quantification/automatic borderline determination, AQ) * * 于1996年制定了术中TEE操作指南【7】。该指南根据术中TEE的价值大小及有关专家意见，将术中TEE应用分为三类。第一类术中是已经被证实TEE应用价值最大，为指南所推荐。主要包括：1) 患者存在急性持续性威胁生命的血流动力学紊乱的手术