Topping-off手术预防相邻节段退变.ppt

侧位片：两种术式短中期随访结果相近，椎间隙无明显塌陷；腰椎疼痛减轻，腰椎保护性曲度变直的情况得到改善。 动力位片：Topping-off手术可以防止邻近节段活动增加。 腰椎融合术后相邻节段退变（ASD）被认为是PLIF术后潜在并发症之一。 背景 Park等人对1966-2002之间发表的有关文献进行综述*： 症状学ASD—— 5.2-18.5% 随访44.8-164个月 影像学ASD—— 5.2-100% 随访36-369个月 *Park, P., et al., Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine (Phila Pa 1976), 2004. 29(17): p. 1938-44. 邻近节段退变的危险因素* 长节段融合 邻近节段术前存在退变 高龄 女性 …… *Park, P., et al., Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine (Phila Pa 1976), 2004. 29(17): p. 1938-44. 目前普遍认为产生ASD的主要原因： 棘突间固定装置ISP（Wallis、Coflex等）在体外实验*中能够限制植入节段活动度，减少椎间盘压力 *Wilke, H.-J., et al., Biomechanical effect of different lumbar interspinous implants on flexibility and intradiscal pressure. European Spine Journal, 2008. 17(8): p. 1049-1056. ASD与相邻节段过度活动有关 ISP能部分限制相应节段活动 在相邻节段置入ISP以保护相邻节段 Topping-off手术 保护邻近节段间盘，延缓其退变进程 Topping-off研究现状： 主要以生物力学及有限元研究为主 Korovessis通过对24例Topping-off手术以及21例融合手术进行对比后认为：Topping-off术可改变ASD的自然病程，降低ASD发生率*。 *Korovessis, P., et al., Does Wallis implant reduce adjacent segment degeneration above lumbosacral instrumented fusion? European Spine Journal, 2009. 18(6): p. 830-840. 但目前有关Topping-off的临床研究仍较少，且已有研究中融合节段长度不统一.对单节段融合邻近节段是否该应用Topping-off进行保护的证据力度较低。 我院施行Topping-off手术主要手术适应证为： 责任间隙相邻节段腰椎间盘出现间盘信号降低 结合临床情况（患者症状体征、影像学表现等）考虑该节段非责任间隙，但退变风险较高 融合节段的邻近节段UCLA椎间隙退变分级≤II级 UCLA 椎间隙退变分级 椎间隙降低 骨赘形成 终板硬化 I - - - II + - - III +/- + - IV +/- +/- + +：有此征像。-：无此征像。+/-: 有或无* * Ghiselli, G., et al., L5-S1 segment survivorship and clinical outcome analysis after L4-L5 isolated fusion. Spine (Phila Pa 1976), 2003. 28(12): p. 1275-80; discussion 1280. 研究对象 L5-S1 PLIF 椎间盘术前改良Pfirrmann分级4-6级 48名 R组 （Rigid-fixation） 2008年4月至2010年3月之间 L5-S1 单节段PLIF T组病例影像 A E D C B R组病例影像 E D C B A 侧位片： L4-5椎间隙前缘高度aDH 后缘高度pDH L4椎体矢状径W(使用aDH/W及pDH/W分别表示椎间隙前缘及后缘高度变化。) L4-5椎间隙角度 α L1上终板至S1上终板腰椎前凸角β aDH W pDH α β 过屈过伸位测量： L4椎体向前向后滑移距离AO及RO（使