TURP综合征.ppt

患者，男，68岁。术前诊断（1）前列腺增生（2）膀胱结石（3）双肾多发结石（4）泌尿系感染。 既往：15年前因肾结石行体外冲击波碎石术；10年前发现血压偏高，自服硝苯地平片，每晨一片，目前血压控制在110-130/60-70mmHg。 二、辅助检查结果：除ECG示不完全性右束支传导阻滞外，余无特殊。 病例 1.入室：神志清楚，建立动静脉通路，常规心电监护，麻醉前：HR 70bpm，Bp 137/80mmHg，SpO298%，ECG 偶发房早。 2.麻醉诱导：0.5mg长托宁，咪达唑仑2mg，丙泊酚80mg，舒芬太尼 30μg，顺阿10mg，缓慢静脉推注，严密观察心率及血压变化。 3.麻醉维持：中长链丙泊酚100-150mg/h泵入，瑞芬太尼20-30μg/h。 4.术中情况：术中患者生命体征平稳，HR维持在53-70 bpm，Bp 100-125/60-80mmHg，SpO2100%，PETCO2 32mmHg。 术中情况 手术进行至约11∶30时（术者正进行经尿道前列腺切除术），患者HR由75bpm升至90bpm，Bp由 100/60mmHg左右降至Bp 89/57mmHg，SpO2100%，初考虑由于前列腺电切创面渗血止血不充分，导致血容量不足所致，将乳酸林格液更换为羟乙基淀粉。 该项处理有无不妥？ 30min内无明显好转，HR升至100-110bpm，出现频发房早4-5次/分，Bp无明显波动，PETCO2 由32mmHg升至46mmHg 1.立即抽查血气 3.并同时请示上级医师 ？ 1.见病人头颈、面部通红，手触摸颈部压力很大。 3.见PETCO251 mmHg，波形平台段曾明显的斜坡状。 4.听诊双肺明显湿罗音； 此时病人情况 诊断：急性肺水肿 还有无其它诊断？ 25分钟后病人 BP90+/50+mmHg, 偶尔可到100+/60mmHg, SPO297-98%,CVP由15cmH2O降至10cmH2O，ETCO251降至40，双上肺湿罗音明显减少，查血气PCO2 55mmHg，再速尿20mg静脉推注。 30分钟后双上肺呼吸音较清晰，双下肺还有少许湿啰音，病人面部已无充血，颈部压力明显降低。 1.速尿应用时机和量 2.尽快建立有创动静压力监测 3.不要盲目强心 4.监测血气 处理中几点注意事项 TURP综合征（经尿道前列腺电切术） 由于过多的冲洗液经前列腺静脉窦吸收而发生的一组体征和症状，包括水中毒、低钠血症、低渗透压。 TURP综合征（经尿道前列腺电切术） 《 TURP综合征几乎消失但不能忽视》 TURP综合征是多因素引起，其可潜在的危及生命，现在极少见。不幸的是，尽管认识提高了，但它没有过时，仍然存在风险。 TURP综合征（经尿道前列腺电切术） 1992年Wier等首先描述了水中毒的症状（烦燥不安，干呕，肌肉抽搐震颤等），1998年有人将在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综合征）。 TURP综合征临床表现 通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为： (1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。 (2)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。 (4)肾水肿则可引起少尿或无尿。 (5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。 (3)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。 冲洗液的选择 种类： 等渗氯化钠、甘露醇、山梨醇、 葡萄糖、蒸馏水、 甘氨酸 冲洗方法 　　高压冲洗 　　高度：高于膀胱 80cm处。速度：至少600ml/min。膀胱内压：7.85kPa(80cm水柱)。 　低压冲洗 　　高度：高于膀胱 30～40cm处。膀胱内压：0.88kPa(9cm水柱)， 有研究报道，TURP手术患者可吸收8L 冲洗液，平均吸收速率20ml/min,最快可达200ml/min,术后平均体重增加2Kg. 增加TURP综合征发生的因素 下列几种因素可显著增加冲洗液的 吸收　　 ⑴前列腺周围静脉窦(