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TURP综合征

患者,男,68岁。 术前诊断(1)前列腺增生(2)膀胱结石(3)双肾多发结石(4)泌尿系感染。 既往:15年前因肾结石行体外冲击波碎石术;10年前发现血压偏高,自服硝苯地平片,每晨一片,目前血压控制在110-130/60-70mmHg。 二、辅助检查结果: 除ECG示不完全性右束支传导阻滞外,余无特殊。 病例 1.入室:神志清楚,建立动静脉通路,常规心电监护,麻醉前:HR 70bpm,Bp 137/80mmHg,SpO298%,ECG 偶发房早。 2.麻醉诱导:0.5mg长托宁,咪达唑仑2mg,丙泊酚80mg,舒芬太尼 30μg,顺阿10mg,缓慢静脉推注,严密观察心率及血压变化。 3.麻醉维持:中长链丙泊酚100-150mg/h泵入,瑞芬太尼20-30μg/h。 4.术中情况:术中患者生命体征平稳,HR维持在53-70 bpm,Bp 100-125/60-80mmHg,SpO2100%,PETCO2 32mmHg。 术中情况 手术进行至约11∶30时(术者正进行经尿道前列腺切除术),患者HR由75bpm升至90bpm,Bp由 100/60mmHg左右降至Bp 89/57mmHg,SpO2100%,初考虑由于前列腺电切创面渗血止血不充分,导致血容量不足所致,将乳酸林格液更换为羟乙基淀粉。 该项处理有无不妥? 30min内无明显好转,HR升至100-110bpm,出现频发房早4-5次/分,Bp无明显波动,PETCO2 由32mmHg升至46mmHg 1.立即抽查血气 3.并同时请示上级医师 ? 1.见病人头颈、面部通红,手触摸颈部压力很大。 3.见PETCO251 mmHg,波形平台段曾明显的斜坡状。 4.听诊双肺明显湿罗音; 此时病人情况 诊断:急性肺水肿 还有无其它诊断? 25分钟后病人 BP90+/50+mmHg, 偶尔可到100+/60mmHg, SPO297-98%,CVP由15cmH2O降至10cmH2O,ETCO251降至40,双上肺湿罗音明显减少,查血气PCO2 55mmHg,再速尿20mg静脉推注。 30分钟后双上肺呼吸音较清晰,双下肺还有少许湿啰音,病人面部已无充血,颈部压力明显降低。 1.速尿应用时机和量 2.尽快建立有创动静压力监测 3.不要盲目强心 4.监测血气 处理中几点注意事项 TURP综合征(经尿道前列腺电切术) 由于过多的冲洗液经前列腺静脉窦吸收而发生的一组体征和症状,包括水中毒、低钠血症、低渗透压。 TURP综合征(经尿道前列腺电切术) 《 TURP综合征几乎消失但不能忽视》 TURP综合征是多因素引起,其可潜在的危及生命,现在极少见。不幸的是,尽管认识提高了,但它没有过时,仍然存在风险。 TURP综合征(经尿道前列腺电切术) 1992年Wier等首先描述了水中毒的症状(烦燥不安,干呕,肌肉抽搐震颤等),1998年有人将在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综合征)。 TURP综合征临床表现 通常发生在术中或手术后几小时内,其表现为: (1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高),中心静脉压升高及心动过缓,后期血压下降。 (2)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。 (4)肾水肿则可引起少尿或无尿。 (5)血钠降低,血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmol/L时,表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失,休克,甚至心脏骤停而死亡。 (3)清醒病人出现烦躁不安,意识障碍,恶心呕吐,头痛,视力模糊,呼吸急促等脑水肿症状。 冲洗液的选择 种类: 等渗氯化钠、甘露醇、山梨醇、 葡萄糖、蒸馏水、 甘氨酸 冲洗方法   高压冲洗   高度:高于膀胱 80cm处。速度:至少600ml/min。膀胱内压:7.85kPa(80cm水柱)。  低压冲洗   高度:高于膀胱 30~40cm处。膀胱内压:0.88kPa(9cm水柱), 有研究报道,TURP手术患者可吸收8L 冲洗液,平均吸收速率20ml/min,最快可达200ml/min,术后平均体重增加2Kg. 增加TURP综合征发生的因素 下列几种因素可显著增加冲洗液的 吸收   ⑴前列腺周围静脉窦(

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