Total_En_Bloc_Spondylectomy_(转载).ppt

Step 3: 后路 透视确定椎间融合器和后路器械的位置，如果合适，则从后路进行轻轻加压固定。 如果切除了两个或三个椎体，建议连接前后路固定装置。 POSTOPERATIVE MANAGEMENT Suction draining is preferred for 4 to 5 days after surgery, and the patient is allowed to start walking 1 week after surgery. The patient wears a thoracolumbosacral orthosis for 3 months until the bony union or incorporation of the artificial vertebral prosthesis is attained. * 全脊椎切除术 (TES) 手术适应症 原发恶性肿瘤 (stage I or II) 侵袭性良性肿瘤 (stage III) 单发转移癌且预计生存期较长者 Tomita分型中 3, 4, 5 型及部分 1, 2, 6 型 PREOPERATIVE EMBOLIZATION: Triple-Level Embolization Gelatin sponge 明胶海绵 polyvinyl alcohol particles 聚乙烯醇 40岁女性，骶骨软骨肉瘤转移，背痛及神经损害 Step 1: 全椎板切除暴露 仰卧 后正中切口 剥离椎旁肌 术野须大到可位于横突下分离 在胸椎，切断病椎及其下方一肋3－4cm至肋横突关节，从椎体上钝性分离胸膜。 切除临椎下关节突及棘突，以显露病椎上关节突。 Step 1: 全椎板切除导入T形线锯 仔细分离关节下表面,以免损伤神经根。 将C形可塑T形线锯导向器经椎间孔紧贴椎弓根内侧皮质，从头向尾侧方向导入。 导入T形线锯，取出导向器，保持线锯张力。 Step 1: 全椎板切除切断椎弓根，移除后侧结构 线锯置于上关节突和横突下方，保持张力。 往复式运动切断椎弓根，移除后方结构。 临时固定。 Step 2: 全椎体切除椎旁钝性分离 确定双侧节段血管。 结扎切断与神经伴行的节段血管（恰位于椎弓根切缘外侧）。在胸椎，最好将神经一同切断。 在胸膜（或髂腰肌）与椎体间钝性分离。 Step 2: 全椎体切除引入T形线锯 Step 2: 全椎体切除分离脊髓,移除椎体 Step 2: 全椎体切除前路重建，后路固定 前后联合入路 适于5型或6型肿瘤侵及主要血管或节段血管者，前路分离后，再行后路TES。 如果肺叶有受侵害，可行肺叶切除。 可行前路微创手术。 后-前-后入路 适于L3-L5椎体肿瘤 主要原因在于髂骨翼的阻拦和腰骶神经丛的妨碍。 Step 1: 后入路 后路椎板切除及固定同单一后路TES。 将腰神经从椎体分离至与临近腰神经连接处。 将硬膜囊与肿瘤或后纵韧带分离。 从椎体两侧分离腰大肌。 切除肿瘤椎体临近的颅尾侧椎间盘的后侧半。 如果前柱的切除水平位于椎体，则用高速钻于椎体的后侧半做一切除线。 用人工膜如Gore-Tex Patch (W.L.GORE ASSOCIATES, INC., Flagstaff, Arizona) 置于腰神经与肿瘤椎体之间，以便前路手术时分辩。 Step 2: 前路 通常采用前外侧腹膜外入路显露L4或L5以上水平。 结扎切断相应节段的节段血管，牵开大血管和腰大肌。 切除上下临近椎间盘的前半，或于相应水平用高速钻切断椎体。 整块移除肿瘤椎体。 前正中腹膜外入路适于L5或L4水平。 椎间融合器融合。 * * * Fig. 1. Surgical strategy for pri-mary spinal tumors. (From Tomita K, Kawahara N,Murakami H, et al. Total en bloc spondylectomy for spinal tumors:improvement of the technique and its associated basic back- ground. J Orthop Sci 2006;11(1):3–12; with permission.) 1point：slow growth： Breast cancer,*Thyroid cancer,* Prostatic cancer, Testicular cancer. 2 points Moderate growth Renal cell cancer,* Uterus cancer,Ovarian canc