zdx-07-001发热.ppt

* 一、诊断学的地位和作用 二、诊断学的主要内容 三、建立和完善正确的诊断思维 四、学习要领 一、诊断学的地位和作用 诊断学（Diagnostics）是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病诊断的一门学科。是基础医学和临床医学的桥梁课程。 二、诊断学的主要内容 （一）病史采集:（history taking） 即问诊（inquiry）是医生与患者进行提问和回答，了解疾病发生与发展的过程。只要患者神清，在门诊或住院均要进行。 （二）症状和体征 症状（symptom）: 是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。即患者主观感觉的不适或异常。 体征（sign）: 是患者体表或内部结构发生可察觉的改变，即医生或其他人能客观发现的异常改变。 症状和体征的区别 症状 定义：病人主观不适感 主体：患者 本质：自觉 获得途径：问诊 体征 医生客观检查的异常发现 医者 他觉 体检 （三）体格检查（physical exam） 是医生用自己的感官或借助传统的辅助工具（体温计、听诊器、血压计等）对患者进行系统的检查来揭示机体正常或异常征象的临床诊断方法。包括视、触、叩、听、嗅诊。 （四）实验室检查（lab exam） （五）辅助检查（assistant exam） 第一篇 常见症状 发 热 湖北中医药高等专科学校内儿传教研室 教学目的与要求 掌握发热的发病原因和发病机制。 掌握发热的临床特点。 熟悉发热的伴随症状。 教学内容 发热的定义 发热的病因 发热的发病机制 发热的临床表现 发热的伴随症状 复习思考题 机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调 节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升 高超过正常范围，称为发热。 概 念 正常人体温相对恒定在36～37℃ ，正常体温在不同的个体间稍 有差异，并且受昼夜、年龄、 性别、活动程度、药物、情绪 、环境等内外因素的影响而略 有差异。 发热的定义 任何原因使体温升高超过正常范围，称为发热。 正常人的体温：36.3~37.2（口测法） 人体的体温受很多因素的影响，一般波动不超过1℃。 返 回 发热的病因 感染性发热 占发热病因的多数，各种病原体如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，均可发热。 非感染性发热 无菌性组织损伤和坏死 常见于:①物理、化学或机械性损伤，如大面积烧伤等；②组织坏死及细胞破坏，如心肌梗死、恶性肿瘤等。 变态反应 抗原-抗体复合物可致发热，如风湿热、SLE等。 内分泌代谢疾病 如甲亢产热增加，大量失血时散热减少。 体温调节中枢功能失常 如中暑、脑出血、脑外伤。 某些直接导致皮肤散热减少的疾病 如鱼鳞病、广泛性皮炎等。 自主神经功能紊乱 属功能性发热。 返 回 发热的发病机制 基本机制 致热原的作用 凡是能引起发热的物质称致热源（pyrogen）。 致热原分为外源性和内源性两大类。 外源性致热原：各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物、类固醇激素、淋巴激活因子、多糖成分等。 内源性致热原：白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)等。 发热的发病机制: 致热源性发热 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞(N) 单核细胞(M) 组织巨噬细胞(M?) 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点↑ 交感神经 内脏代谢增加和骨骼肌阵挛 皮肤血管及竖毛肌收缩 寒 颤 体温升高 产热 散热 返回 非致热源发热： 1.体温调节中枢直接损伤：颅脑外伤、颅内出血、颅内感染、中暑等。 2.产热增加：甲亢、癫痫持续状态等。 3.散热减少：广泛皮肤病、慢性心衰等。 发热的临床表现 临床分度 低热 37.3℃－38℃ 中等度热 38.1℃－39℃ 高热 39.1℃－41℃ 超高热 41℃以上 以口测温度为标准 发热的临床表现 发热的临床经过与特点： 体温上升期：产热＞散热，表现畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力、皮肤苍白等。 高热期：产热＝散热 , 皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗等。 体温下降期：产热＜散热 , 出汗多、皮肤潮湿等。 发热的临床表现 体温升高 突然升高 逐渐升高 几小时 数天 疟疾 败血症 大叶性肺炎 伤寒 肺结核 体温下降 突然下降 逐渐下降 几小时 数天 疟疾 大叶性肺炎 伤寒 风湿热 发热的临床表现 热型